第23章
性障碍的副作用一旦发生,对性的渴望就随之而起,如此一来,鱼水之欢可能会变成令人挫败不安的事。为此承受精神压力的人,可能会对性交产生反感,这使病情更加恶化。许多阳萎的男人受忧郁症煎熬,若治好阳萎,可能会使病情好转。如同克莱顿的发现,要先搞清楚,性问题是使人易患忧郁症的潜在心理特质,还是忧郁症所造成的结果(剧烈重度忧郁的人之中,百分之九十九有性障碍),抑或是采用抗郁剂疗法的后果,是很重要也很困难的。克莱顿特别强调,对病人不冒犯但仔细地询问、检查性问题,是必要的。
许多药被人认为可用来对付抗郁剂的性障碍副作用:像血清素抗拒剂如CyprohePtadione和Granisetron;a-2抗拒剂如Yohimbine和Trazodone;胆碱促进剂:如Bethanechol;多巴胺加强药如Bupropion、Amantadine和Bromocriptine;自体受体促进剂如Buspirone和Pindolol;兴奋剂如安非他命、Methylphenidate和麻黄素;还有草药如银杏和左旋精胺酸。度个小假——通常大约三天——远离药物,偶尔会有不错的效果。有时候换一种药也可促进性欲。虽然以上方法没有一种效果特别突出,但多少都有用,因人而异。本书中提到的某位女士曾有过恐怖的经验,当她服用了包括迪西卷(Dexedrine)在内的一把药后,她感受到一阵强烈的性欲,当时在办公室内开例行会议,这令她身体非常不适。事情甚至糟糕到,她违背本性,和数位陌生男子在电梯里做爱。“我在八楼和十四楼之间做了三次,”她告诉我:“我干脆不穿内裤,因为要脱下来太花时间了。那些男人都觉得很惊讶——这令我很不舒服,我觉得他们在我身上找到了男人的自尊。但这种事不能再发生。基本上,我是极压抑的白种盎格鲁-撒克逊新教徒,也有点年纪了,实在不喜欢这样。”把处方稍稍调整后,她才回到能够控制性欲的程度。不幸的是,同样的药,用在另一位我认识的病人身上,却一点用都没有,她沮丧地告诉我:“就算是跟蒙哥马利·克里夫特(著名性格男星),关在一部停了四个小时的电梯里,我都不会有一点高潮。”
注射睾丸激素可提高体内自由睾丸激素含量,对性障碍有些效果,但是不太容易控制,效果也不是很明显。伟哥带来一线希望,这种药的生理与心理的效果,似乎可以影响克莱顿说的三个阶段,唯一的缺点是,它无法刺激性欲。它可以辅助人建立性互动的信心,并让人放松心情,如此可以间接促进性欲。人们还把希望寄托在目前正在研发的多巴胺加强剂上,因为多巴胺可能与性欲有紧密的关联。若定期服用伟哥,还可恢复男性在夜间勃起的能力,这也是抗郁剂会削弱的作用,这样也会对性欲产生正面的效果。有人建议,服用抗郁剂的男人,即使不是每次服用都要做爱,也该每晚都服用伟哥作为治疗的一种方法。伟哥也是快速而有效的抗郁剂,旺盛的性能力对振作精神的作用几乎无药可比。哈佛大学的安德鲁·尼朗伯和俄克拉荷马大学的茱莉亚·沃那克两人的研究都指出,伟哥虽然在正式用途上不是为女人做的,但似乎对促进女性性欲和高潮的产生也有正面的效果。部分是因为它可以使阴蒂充血膨胀。荷尔蒙疗法也可治疗女性的性障碍。提高体内动情激素的含量可改善心情,动情激素突然降低会破坏心情。女性在经期,动情激素会减少百分之八十,对情绪造成显著的影响。女性的动情激素过低会引发各种疾病,沃那克强调,伟哥只有在动情激素分泌正常时才会有效果。虽然女性体内不能有太多睾丸激素,否则会变得多毛和有攻击性,但睾丸激素是促进女性性欲的必要物质,使其保持在一定水准是十分必要的。
性欲降低
三环抗郁剂作用在数个神经传导物质系统上,包括乙酰胆碱、血清素、正肾上腺素和多巴胺。三环抗郁剂对严重或妄想型忧郁症特别有用。抑制乙酰胆碱会带来许多不良的副作用,包括嘴干、眼涩和便秘。三环抗郁剂也有一定的镇静作用。双极性情感型精神疾患的病人若服用三环抗郁剂容易造成癫狂,所以开这种药得特别小心。选择性血清素重吸收抑制剂型药和Bupropion也会引发癫狂,但很少发生。
若是伴随着生理症状的忧郁症,如疼痛、精神萎靡和睡眠不稳,单胺氧化酶抑制剂特别有效。这种药会抑制分解肾上腺素和血清素的酵素,借此提高这两种物质的含量。单胺氧化酶抑制剂是不错的药,但副作用也不少。服用这种药的病人要避免食用会造成不良交互作用的食物。这种药也会影响身体机能。有位我访问过的病人用了单胺氧化酶抑制剂会完全无法小便:“我每次想尿尿时都得跑一趟医院,很麻烦。”
电气痉挛疗法
在忧郁症的身体疗法中,电气痉挛法是最有用的方法同时也是研究最不明确的一种。抗郁剂会发挥疗效的机率约有百分之五十,最多也只能再高一点,而电气痉挛疗法有显著效果的机率则有百分之七十五至九十。在接受电气痉挛疗法而得到改善的病人中,有一半在治疗后一年里仍然觉得状态良好,但另一半人需要继续接受电击,或是定时电击。电气痉挛疗法作用很快,许多人在接受一次电气痉挛疗法后的数天内,就会有很大的进展——与漫长、缓慢的药物治疗过程相比,这种令人震撼的效果显然有极大的吸引力。电气痉挛疗法对有严重自杀倾向的人——不断伤害自己、会危害性命的紧急状况——特别合适,因为它的疗效迅速,效果卓著,也可用在孕妇、患病者和老人,因为相比药物疗法,电疗法没有全身性副作用或药物交互影响等问题。
经过一些例行的血液测量、心电图,通常还有胸部X光和一些有关麻醉的检查,被认定可接受电气痉挛疗法的病人,要签下一份同意书,这份同意书也要出示给家属。
进行治疗的前一天,病人要禁食,改用静脉注射。病人在当天早上送入电气痉挛疗法治疗室,监视器材和治疗器材用胶粘在太阳穴上,然后开始进行。电击器可能是只对大脑有问题的那一侧施行电击——这是医生常用的最初步骤,通常是对右脑——或者两侧都施行。单侧电击的副作用较少,最近的研究显示,对单侧进行较重的电击治疗,比双侧的效果好。负责施行的医生还要选择波形,正弦波电击的刺激效果持续较久,短脉冲三角波的副作用较少。医生会施用静脉注射短效型全身麻醉剂,让病人失去意识十分钟,同时也会注射肌肉松弛剂以防止肌肉痉挛(病人于治疗中唯一会有的动作是脚趾轻微抽动,不像上世纪五十年代的电气痉挛疗法,会让人猛烈扭动,伤到自己)。病人身上接着脑波仪和心电图仪,对脑波和心脏全程扫描。然后进行一秒钟的电击,通常会使大脑的顶部暂时痉挛约三十秒——足以改变大脑的生化反应,但还不致灼伤大脑灰质。电击的能量约有二百焦耳,等同于点亮二百瓦灯泡的电能。大部分能量会被软组织和头骨吸收,只有少量电能会到达脑部。在十至十五分钟之内,病人会在恢复室中醒来。大多数人会在六周内接受十到十二次电气痉挛疗法。现在有愈来愈多的电气痉挛疗法是在门诊施行。
作家马大·曼宁曾在《暗潮下》这本美丽又有趣的令人惊讶的书中,叙述了她的忧郁症和电气痉挛疗法。她现在服用威博隽、少量锂盐、一些帝拔癫、konopin和乐复得,使病情稳定——“乍看之下,好像手里捧着一把彩虹,”她打趣说:“我是个没有截止日期的科学实验计划。”在忧郁症最严重时,她曾有过强烈又漫长的电气痉挛疗法经验。她是在准备到枪械店买枪了结自己的那天跑去求诊。“我不想死,因为我爱自己;我想死,因为我讨厌自己,不愿再继续受苦。我每天都把耳朵贴在女儿的浴室门上偷听她唱歌——她十一岁,洗澡时总喜欢唱歌——那是要我多活一天的恳求。我不害怕任何事情,但是一想到若真的拿到枪,扣下扳机,这个孩子就永远不会歌唱了,她会因我而沉默。就在那天,我去接受了电气痉挛疗法。这就好像是,我终于屈服于那个把我击倒在地的人。我接受数周的治疗——每次醒来都感到晕眩,想喝可乐,心想,今天又要靠止痛药度日。”
电气痉挛疗法会造成短暂记忆的混乱,也会影响长期记忆。记忆混乱通常是暂时性的,但是有些病人会有永久性的记忆力丧失。我认识一位女律师,做了电气痉挛疗法之后,失去所有在法律学校的记忆。她想不起任何曾学过的东西,也忘了自己上过什么学校,以及认识的同学。这是很极端又很少见的例子,但还是发生过。
根据一项研究,约一千件死亡案与电气痉挛疗法有关,多半是治疗后发生的心脏问题。这些死亡案是正巧发生在电气痉挛疗法时,还是由电气痉挛疗法所造成?至今尚不明了。血压会在电气痉挛疗法时明显上升,但电气痉挛疗法应该不会造成生理上的损伤。理查·艾布拉姆斯曾写过一本颇具影响力的关于电气痉挛疗法的书,他提到一位曾接受一千两百五十次双侧电击治疗的病人,在她八十九岁过世时,大脑仍然十分完好。
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许多药被人认为可用来对付抗郁剂的性障碍副作用:像血清素抗拒剂如CyprohePtadione和Granisetron;a-2抗拒剂如Yohimbine和Trazodone;胆碱促进剂:如Bethanechol;多巴胺加强药如Bupropion、Amantadine和Bromocriptine;自体受体促进剂如Buspirone和Pindolol;兴奋剂如安非他命、Methylphenidate和麻黄素;还有草药如银杏和左旋精胺酸。度个小假——通常大约三天——远离药物,偶尔会有不错的效果。有时候换一种药也可促进性欲。虽然以上方法没有一种效果特别突出,但多少都有用,因人而异。本书中提到的某位女士曾有过恐怖的经验,当她服用了包括迪西卷(Dexedrine)在内的一把药后,她感受到一阵强烈的性欲,当时在办公室内开例行会议,这令她身体非常不适。事情甚至糟糕到,她违背本性,和数位陌生男子在电梯里做爱。“我在八楼和十四楼之间做了三次,”她告诉我:“我干脆不穿内裤,因为要脱下来太花时间了。那些男人都觉得很惊讶——这令我很不舒服,我觉得他们在我身上找到了男人的自尊。但这种事不能再发生。基本上,我是极压抑的白种盎格鲁-撒克逊新教徒,也有点年纪了,实在不喜欢这样。”把处方稍稍调整后,她才回到能够控制性欲的程度。不幸的是,同样的药,用在另一位我认识的病人身上,却一点用都没有,她沮丧地告诉我:“就算是跟蒙哥马利·克里夫特(著名性格男星),关在一部停了四个小时的电梯里,我都不会有一点高潮。”
注射睾丸激素可提高体内自由睾丸激素含量,对性障碍有些效果,但是不太容易控制,效果也不是很明显。伟哥带来一线希望,这种药的生理与心理的效果,似乎可以影响克莱顿说的三个阶段,唯一的缺点是,它无法刺激性欲。它可以辅助人建立性互动的信心,并让人放松心情,如此可以间接促进性欲。人们还把希望寄托在目前正在研发的多巴胺加强剂上,因为多巴胺可能与性欲有紧密的关联。若定期服用伟哥,还可恢复男性在夜间勃起的能力,这也是抗郁剂会削弱的作用,这样也会对性欲产生正面的效果。有人建议,服用抗郁剂的男人,即使不是每次服用都要做爱,也该每晚都服用伟哥作为治疗的一种方法。伟哥也是快速而有效的抗郁剂,旺盛的性能力对振作精神的作用几乎无药可比。哈佛大学的安德鲁·尼朗伯和俄克拉荷马大学的茱莉亚·沃那克两人的研究都指出,伟哥虽然在正式用途上不是为女人做的,但似乎对促进女性性欲和高潮的产生也有正面的效果。部分是因为它可以使阴蒂充血膨胀。荷尔蒙疗法也可治疗女性的性障碍。提高体内动情激素的含量可改善心情,动情激素突然降低会破坏心情。女性在经期,动情激素会减少百分之八十,对情绪造成显著的影响。女性的动情激素过低会引发各种疾病,沃那克强调,伟哥只有在动情激素分泌正常时才会有效果。虽然女性体内不能有太多睾丸激素,否则会变得多毛和有攻击性,但睾丸激素是促进女性性欲的必要物质,使其保持在一定水准是十分必要的。
性欲降低
三环抗郁剂作用在数个神经传导物质系统上,包括乙酰胆碱、血清素、正肾上腺素和多巴胺。三环抗郁剂对严重或妄想型忧郁症特别有用。抑制乙酰胆碱会带来许多不良的副作用,包括嘴干、眼涩和便秘。三环抗郁剂也有一定的镇静作用。双极性情感型精神疾患的病人若服用三环抗郁剂容易造成癫狂,所以开这种药得特别小心。选择性血清素重吸收抑制剂型药和Bupropion也会引发癫狂,但很少发生。
若是伴随着生理症状的忧郁症,如疼痛、精神萎靡和睡眠不稳,单胺氧化酶抑制剂特别有效。这种药会抑制分解肾上腺素和血清素的酵素,借此提高这两种物质的含量。单胺氧化酶抑制剂是不错的药,但副作用也不少。服用这种药的病人要避免食用会造成不良交互作用的食物。这种药也会影响身体机能。有位我访问过的病人用了单胺氧化酶抑制剂会完全无法小便:“我每次想尿尿时都得跑一趟医院,很麻烦。”
电气痉挛疗法
在忧郁症的身体疗法中,电气痉挛法是最有用的方法同时也是研究最不明确的一种。抗郁剂会发挥疗效的机率约有百分之五十,最多也只能再高一点,而电气痉挛疗法有显著效果的机率则有百分之七十五至九十。在接受电气痉挛疗法而得到改善的病人中,有一半在治疗后一年里仍然觉得状态良好,但另一半人需要继续接受电击,或是定时电击。电气痉挛疗法作用很快,许多人在接受一次电气痉挛疗法后的数天内,就会有很大的进展——与漫长、缓慢的药物治疗过程相比,这种令人震撼的效果显然有极大的吸引力。电气痉挛疗法对有严重自杀倾向的人——不断伤害自己、会危害性命的紧急状况——特别合适,因为它的疗效迅速,效果卓著,也可用在孕妇、患病者和老人,因为相比药物疗法,电疗法没有全身性副作用或药物交互影响等问题。
经过一些例行的血液测量、心电图,通常还有胸部X光和一些有关麻醉的检查,被认定可接受电气痉挛疗法的病人,要签下一份同意书,这份同意书也要出示给家属。
进行治疗的前一天,病人要禁食,改用静脉注射。病人在当天早上送入电气痉挛疗法治疗室,监视器材和治疗器材用胶粘在太阳穴上,然后开始进行。电击器可能是只对大脑有问题的那一侧施行电击——这是医生常用的最初步骤,通常是对右脑——或者两侧都施行。单侧电击的副作用较少,最近的研究显示,对单侧进行较重的电击治疗,比双侧的效果好。负责施行的医生还要选择波形,正弦波电击的刺激效果持续较久,短脉冲三角波的副作用较少。医生会施用静脉注射短效型全身麻醉剂,让病人失去意识十分钟,同时也会注射肌肉松弛剂以防止肌肉痉挛(病人于治疗中唯一会有的动作是脚趾轻微抽动,不像上世纪五十年代的电气痉挛疗法,会让人猛烈扭动,伤到自己)。病人身上接着脑波仪和心电图仪,对脑波和心脏全程扫描。然后进行一秒钟的电击,通常会使大脑的顶部暂时痉挛约三十秒——足以改变大脑的生化反应,但还不致灼伤大脑灰质。电击的能量约有二百焦耳,等同于点亮二百瓦灯泡的电能。大部分能量会被软组织和头骨吸收,只有少量电能会到达脑部。在十至十五分钟之内,病人会在恢复室中醒来。大多数人会在六周内接受十到十二次电气痉挛疗法。现在有愈来愈多的电气痉挛疗法是在门诊施行。
作家马大·曼宁曾在《暗潮下》这本美丽又有趣的令人惊讶的书中,叙述了她的忧郁症和电气痉挛疗法。她现在服用威博隽、少量锂盐、一些帝拔癫、konopin和乐复得,使病情稳定——“乍看之下,好像手里捧着一把彩虹,”她打趣说:“我是个没有截止日期的科学实验计划。”在忧郁症最严重时,她曾有过强烈又漫长的电气痉挛疗法经验。她是在准备到枪械店买枪了结自己的那天跑去求诊。“我不想死,因为我爱自己;我想死,因为我讨厌自己,不愿再继续受苦。我每天都把耳朵贴在女儿的浴室门上偷听她唱歌——她十一岁,洗澡时总喜欢唱歌——那是要我多活一天的恳求。我不害怕任何事情,但是一想到若真的拿到枪,扣下扳机,这个孩子就永远不会歌唱了,她会因我而沉默。就在那天,我去接受了电气痉挛疗法。这就好像是,我终于屈服于那个把我击倒在地的人。我接受数周的治疗——每次醒来都感到晕眩,想喝可乐,心想,今天又要靠止痛药度日。”
电气痉挛疗法会造成短暂记忆的混乱,也会影响长期记忆。记忆混乱通常是暂时性的,但是有些病人会有永久性的记忆力丧失。我认识一位女律师,做了电气痉挛疗法之后,失去所有在法律学校的记忆。她想不起任何曾学过的东西,也忘了自己上过什么学校,以及认识的同学。这是很极端又很少见的例子,但还是发生过。
根据一项研究,约一千件死亡案与电气痉挛疗法有关,多半是治疗后发生的心脏问题。这些死亡案是正巧发生在电气痉挛疗法时,还是由电气痉挛疗法所造成?至今尚不明了。血压会在电气痉挛疗法时明显上升,但电气痉挛疗法应该不会造成生理上的损伤。理查·艾布拉姆斯曾写过一本颇具影响力的关于电气痉挛疗法的书,他提到一位曾接受一千两百五十次双侧电击治疗的病人,在她八十九岁过世时,大脑仍然十分完好。
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