第151章 陈日源的照顾
互联网问诊终究是互联网问诊啊。
像这个腹部的血管杂音,周野吾隔着屏幕就是无法听到的。
这个行业的兴起,虽然让病人足不出户就能享受到医疗服务,但是却也是双刃剑,利弊可见。
“然后原发性醛固酮增多症可以说可以导致高血压的,其实醛固酮增多,也相当于raas系统部分的活跃,保水保钠和排钾离功能增强,所以大多数的原发性醛固酮增多症都有低钾的伴随症状。”周野吾不仅讲出了继发性高血压的类型,还稍微分析了下。
陈日源很满意:“还有吗?”
但是这还不够!
继发性高血压又何止两种!
周野吾绞尽脑汁,继续道:“嗜铬细胞瘤!它会导致阵发性的高血压,然后血尿儿茶酚及其代谢产物增多。”
“主动脉狭窄,上下肢的血压不等。
“皮质醇增多症,表现为向心性肥胖、紫纹和多毛等。”
……
周野吾几乎将脑中所有的常见和不常见都补充了上来。
此时陈日源问道:“那你如果怀疑你接诊的那个病人是继发性的高血压,那你会考虑哪种?”
周野吾摇摇头。
他看着陈日源那炯炯有神的眼睛道:“都不考虑,都不匹配。”
此时陈日源大笑:“那你怎么还像曹操一样疑虑重重!自信点,相信自己!做医生最重要的就是要冷静和相信自己。”
周野吾点了点头:“谢谢主任,我明白了。”
看着周野吾仍然有些束手束脚的样子,陈日源又偷偷道:“不用的怕的,年轻医生嘛,就算看错病也是很正常的,错了人家最多也就说你经验不足,我们会替你兜着的。”
我们会替你兜着?
这句话回荡在周野吾的脑海里许久。
120车疾驰而至。
带回一个65岁胸痛、呕吐男子。
急诊科医生老马第一个念头就是,这家伙可能是个急性心肌梗死!超过35岁,但凡有胸痛,必须警惕急性心肌梗死可能,这是原则。
所以在120车时,医生已经做过心电图了,提示V1-V4导联的ST段弓背向上抬高。
心电图的这个表现,是一个非常有价值的诊断线索,如果心肌有坏死,心电图的相关导联ST段会有所抬高,至于为什么会抬高,涉及到比较复杂的心电生理学知识,实习生都知道这个东西,反正知道ST段抬高就意味火急警报就对了!老马怎么可能不知道。
所以一回到急诊科,立即抽血化验心肌酶、肌钙蛋白。心肌酶、肌钙蛋白存在于心肌细胞里面,如果心肌细胞有坏死,那么这些标记物就会漏到血液中,抽血化验时就能看到它们显著升高。
典型的胸痛表现+心电图特异表现+心肌酶学改变,就能确诊是急性心肌梗死。一旦确诊,就要马上准备开通堵塞掉的冠状动脉,不管是溶栓还是介入放支架。
肌钙蛋白这项目,急诊科可以自己做,结果很快就出来了,妈的,不高,阴性的,老马暗骂了一句。
病人虽然胸痛明显,但人还是清醒的,心电监护提示血压也还行,心率比较快120次分,呼吸、血氧饱和度等都还行,换句话说,生命征还是稳定的,一时半会要不了命。
很快,心肌酶学结果也出来了,但没有明显升高。
这让老马傻眼了。弄不好这不是心梗。
老马反复跟病人确认了,是不是心前区疼痛,是不是有像石头压在胸口样不舒服,是不是有高血压病史,眼前这个65岁的老头子都一一点头,说是的。末了他还补一句,前年我也发生过心肌梗死,也是在你们医院住的。当时还放了一个支架。
听患者这么说,老马就更加笃定是心梗的诊断了。
可是为什么患者的心肌酶、肌钙蛋白都不高呢?
只能用一种原因来解释,那就是还没到时候。一般发生心肌梗死后,心电图马上就会做出表现,典型的ST段改变也会在1-2小时内发生。而心肌酶学结果可能会迟一点,肌红蛋白可能2小时内会升高,心肌酶则要4小时,肌钙蛋白可能也要3-4小时才能升高。
可能是还没到升高的时候,心肌细胞还没完全破坏坏死,所以这些酶学都还没漏出来。老马暗自思忖,决定过一小时后复查这些结果。
同时给电话心内科,让他们下来看看,判断到底是不是心肌梗死,如果是,得紧急送介入科手术的。
在等待心内科医生到来前,老马再次问病人,胸痛了多久,老人家说早上9点多开始痛,现在差不多痛了3个多小时了。肚子也不舒服,呕吐过2次,肚子也有点疼痛。
老马立马警惕起来了,胸痛、腹痛是急诊科最常见的症状,也是最复杂多变的症状。千万别被病人带偏了,千万别一叶障目了。
老马问他,开始疼痛的时候你在干嘛。
我当时在家吃早餐,喝了两小口酒。病人笑嘻嘻,真好,他此时还能笑。说明死不了。
老马再次给病人查体,压了压肚子,似乎有点硬,压下去病人还有点疼痛,看来不能排除腹部有情况。老马没说话,皱着眉头一步步排查。还好刚刚让护士抽血时把肝肾功能、电解质、淀粉酶等都查了。
结果回报了,肝肾功能都没问题,血淀粉酶也是正常的。
患者有腹痛、胸痛,还有呕吐,要警惕消化道的问题,比如急性胰腺炎、胆囊炎、胃肠穿孔、肠梗阻、阑尾炎等等情况,但经过仔细查体后,除了腹部稍微有点紧,其他没什么。
B超室就在隔壁,影像科也在隔壁。趁患者生命征稳定,老马觉得有必要完善这些检查,排除其他可能性。
急诊病人有特权,不到15分钟时间,风风火火的老马就结束了腹部B超和胸腹部平片检查,除了看到有点胆囊结石,其他没什么。胆囊结石不代表就是胆囊炎、胆管炎,因为胆囊壁没有明显改变,不像有急性病变,这个小石头有可能仅仅是躺在胆囊里面看热闹的,它不是凶手。
这时候心内科医生也到了,评估了患者。觉得还是高度考虑急性心肌梗死可能,建议立即冠脉造
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像这个腹部的血管杂音,周野吾隔着屏幕就是无法听到的。
这个行业的兴起,虽然让病人足不出户就能享受到医疗服务,但是却也是双刃剑,利弊可见。
“然后原发性醛固酮增多症可以说可以导致高血压的,其实醛固酮增多,也相当于raas系统部分的活跃,保水保钠和排钾离功能增强,所以大多数的原发性醛固酮增多症都有低钾的伴随症状。”周野吾不仅讲出了继发性高血压的类型,还稍微分析了下。
陈日源很满意:“还有吗?”
但是这还不够!
继发性高血压又何止两种!
周野吾绞尽脑汁,继续道:“嗜铬细胞瘤!它会导致阵发性的高血压,然后血尿儿茶酚及其代谢产物增多。”
“主动脉狭窄,上下肢的血压不等。
“皮质醇增多症,表现为向心性肥胖、紫纹和多毛等。”
……
周野吾几乎将脑中所有的常见和不常见都补充了上来。
此时陈日源问道:“那你如果怀疑你接诊的那个病人是继发性的高血压,那你会考虑哪种?”
周野吾摇摇头。
他看着陈日源那炯炯有神的眼睛道:“都不考虑,都不匹配。”
此时陈日源大笑:“那你怎么还像曹操一样疑虑重重!自信点,相信自己!做医生最重要的就是要冷静和相信自己。”
周野吾点了点头:“谢谢主任,我明白了。”
看着周野吾仍然有些束手束脚的样子,陈日源又偷偷道:“不用的怕的,年轻医生嘛,就算看错病也是很正常的,错了人家最多也就说你经验不足,我们会替你兜着的。”
我们会替你兜着?
这句话回荡在周野吾的脑海里许久。
120车疾驰而至。
带回一个65岁胸痛、呕吐男子。
急诊科医生老马第一个念头就是,这家伙可能是个急性心肌梗死!超过35岁,但凡有胸痛,必须警惕急性心肌梗死可能,这是原则。
所以在120车时,医生已经做过心电图了,提示V1-V4导联的ST段弓背向上抬高。
心电图的这个表现,是一个非常有价值的诊断线索,如果心肌有坏死,心电图的相关导联ST段会有所抬高,至于为什么会抬高,涉及到比较复杂的心电生理学知识,实习生都知道这个东西,反正知道ST段抬高就意味火急警报就对了!老马怎么可能不知道。
所以一回到急诊科,立即抽血化验心肌酶、肌钙蛋白。心肌酶、肌钙蛋白存在于心肌细胞里面,如果心肌细胞有坏死,那么这些标记物就会漏到血液中,抽血化验时就能看到它们显著升高。
典型的胸痛表现+心电图特异表现+心肌酶学改变,就能确诊是急性心肌梗死。一旦确诊,就要马上准备开通堵塞掉的冠状动脉,不管是溶栓还是介入放支架。
肌钙蛋白这项目,急诊科可以自己做,结果很快就出来了,妈的,不高,阴性的,老马暗骂了一句。
病人虽然胸痛明显,但人还是清醒的,心电监护提示血压也还行,心率比较快120次分,呼吸、血氧饱和度等都还行,换句话说,生命征还是稳定的,一时半会要不了命。
很快,心肌酶学结果也出来了,但没有明显升高。
这让老马傻眼了。弄不好这不是心梗。
老马反复跟病人确认了,是不是心前区疼痛,是不是有像石头压在胸口样不舒服,是不是有高血压病史,眼前这个65岁的老头子都一一点头,说是的。末了他还补一句,前年我也发生过心肌梗死,也是在你们医院住的。当时还放了一个支架。
听患者这么说,老马就更加笃定是心梗的诊断了。
可是为什么患者的心肌酶、肌钙蛋白都不高呢?
只能用一种原因来解释,那就是还没到时候。一般发生心肌梗死后,心电图马上就会做出表现,典型的ST段改变也会在1-2小时内发生。而心肌酶学结果可能会迟一点,肌红蛋白可能2小时内会升高,心肌酶则要4小时,肌钙蛋白可能也要3-4小时才能升高。
可能是还没到升高的时候,心肌细胞还没完全破坏坏死,所以这些酶学都还没漏出来。老马暗自思忖,决定过一小时后复查这些结果。
同时给电话心内科,让他们下来看看,判断到底是不是心肌梗死,如果是,得紧急送介入科手术的。
在等待心内科医生到来前,老马再次问病人,胸痛了多久,老人家说早上9点多开始痛,现在差不多痛了3个多小时了。肚子也不舒服,呕吐过2次,肚子也有点疼痛。
老马立马警惕起来了,胸痛、腹痛是急诊科最常见的症状,也是最复杂多变的症状。千万别被病人带偏了,千万别一叶障目了。
老马问他,开始疼痛的时候你在干嘛。
我当时在家吃早餐,喝了两小口酒。病人笑嘻嘻,真好,他此时还能笑。说明死不了。
老马再次给病人查体,压了压肚子,似乎有点硬,压下去病人还有点疼痛,看来不能排除腹部有情况。老马没说话,皱着眉头一步步排查。还好刚刚让护士抽血时把肝肾功能、电解质、淀粉酶等都查了。
结果回报了,肝肾功能都没问题,血淀粉酶也是正常的。
患者有腹痛、胸痛,还有呕吐,要警惕消化道的问题,比如急性胰腺炎、胆囊炎、胃肠穿孔、肠梗阻、阑尾炎等等情况,但经过仔细查体后,除了腹部稍微有点紧,其他没什么。
B超室就在隔壁,影像科也在隔壁。趁患者生命征稳定,老马觉得有必要完善这些检查,排除其他可能性。
急诊病人有特权,不到15分钟时间,风风火火的老马就结束了腹部B超和胸腹部平片检查,除了看到有点胆囊结石,其他没什么。胆囊结石不代表就是胆囊炎、胆管炎,因为胆囊壁没有明显改变,不像有急性病变,这个小石头有可能仅仅是躺在胆囊里面看热闹的,它不是凶手。
这时候心内科医生也到了,评估了患者。觉得还是高度考虑急性心肌梗死可能,建议立即冠脉造
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