第273章
肠穿孔。但这个病人我们还要排除他有没有急性胰腺炎,对不对?既然考虑有急性胰腺炎可能,干脆怎么一步到位直接做ct不是更好么?
是是是,老师说得对,而且直接做ct也能看到胆囊、胆管、肾脏、输尿管的情况,看得更全面。
老马帮患者盖好被子,缓缓地说,对于急性腹痛的患者,在我们排除心梗以后,其他的检查尽量争取时间,不要帮他们省钱,有时候帮他省钱,那就是要我们的命。
老马这句话说的声音不小,他是故意说给患者听的,当然,还有站在门口那几个喝酒的朋友。
等下抽几管血,查心肌酶、肌钙蛋白、淀粉酶、血常规、肝肾功能电解质等等。老马吩咐身旁的护士。
如果真的是胰腺炎,患者的血淀粉酶会升得很高。毕竟淀粉酶主要就是胰腺分泌,现在胰腺有炎症了,结构被破坏了,里面的淀粉酶自然会跑到血液里面来。老马跟规培医生讲起了基础知识。
你以前的胃病,有没有做过胃镜?老马问汪先生。
做过一次,说有点糜烂性胃炎。汪先生忍着疼痛回答老马。
医生没有让你禁酒么?老马准备数落患者。
者真的是心肌梗死,说不定路上一颠簸心跳就停了。老马轻描淡写地说。
这话却彻底吓蒙了这几个朋友。纷纷说要不还是等他老婆到了再说吧,还有30分钟。
等人体腹部的最深处,所以有时候胰腺炎会表现为腰个护士就去了,自己留守
胆囊也没有结石,肾脏也是好的,阑尾也是好的,脾脏什么的都是好的。老马算是经验丰富的急诊科老兵了,此时此刻也觉得有些奇怪。
摸不着道。
要不要做胃镜进一步明确有没有胃溃疡可能?会不会是单纯的胃溃疡引起的剧烈腹痛呢?规培医生问。
有这个可能性,但胃溃疡的疼痛一般不会这般剧烈,而且一般也不会有明显的腹部压痛。毕竟胃溃疡的病灶仅仅局限在胃里面,不涉及覆膜。老马缓缓地说。
这个时候做胃镜可能不大合适,但咱们可以先用点抑制胃酸分泌的药物,就当是胃溃疡来处理,如果好了,那就是胃溃疡,否则就是有别的原因。老马说。
图片
会不会是血管的问题?规培医生进一步提出设想,会不会是肠系膜动脉栓塞?我记得之前有个病人,腹痛原因不明,后来做了ct增强扫描,才发现是肠道血管里面有血栓形成,导致肠道缺血而出现剧烈腹痛的。
这个可能性有,但不大。老马说,肠系膜动脉栓塞多见于有基础病的病人,比如有房颤,感染性心内膜炎等等,这些疾病容易形成血栓,一旦血栓脱落就会可能流到肠道这边造成栓塞。但这个病人除了有高血压,没有其他疾病了。
说到这里,老马瞥了一眼患者,但见他情绪有些波动。
似乎有些躁动。他老婆还在噼里啪啦说一大堆。完全意识不到患者的变化。
老马的心被悬了起来!
不对劲!
老马三步并作两步走到床边,喊了两句患者,没反应,患者眼睛虽然没有闭上,但似乎听不懂老马的话。
糟糕!
老马赶紧给患者重新测量了一次血压,等待血压出来的时候,患者老婆终于意识到了问题的严重性,或许她是被老马严峻的神情吓到了。
90/50mmhg。
这是新出来的血压。
我靠!老马忍不住骂了一句粗口,又喊了一句患者,仍然没反应。老马斩钉截铁地跟患者老婆说,你丈夫现在病情进展了,休克了,血压很低,有生命危险,现在必须再推出去做一次ct了,看看是不是有主动脉夹层破裂出血。
规培医生也get到了老师的着急,赶紧过来帮忙,准备抢救药品。
老马用最快的速度跟她解释了什么叫做主动脉夹层,为什么夹层可能会破裂。不管她是否听得明白。反正就几个关键字,病情很重,随时可能心跳停止,告病危,要签名。
找icu!
几个护士闻讯赶了过来。大家帮忙抢救。
一切发生的太快了。
患者血压低了,相比之前低了很多。而且意识已经不清楚了,这可能是有问题的,要么是患者真的有主动脉夹层破裂出血了,血都流入了胸腔或者腹腔,患者失血性休克了。或者患者突发脑血管意外,比如脑出血或者脑梗塞,才会突然意识障碍。
除了做胸部ct,还要做头颅ct。老马说。而且是要做增强,做血管造影cta,只有打造影剂的ct才能看到血管的情况,才能看到有没有夹层破裂。刚刚那次ct是平扫,没有打造影剂,所以要复查。老马边推着患者出抢救室边跟他老婆说。
图片
赶紧给他上几瓶乳酸林格液。老马口头给护士下医嘱。补点液体,把血压拉上来。
普通人可能有90多的收缩压不一定会意识障碍,但眼前这个病人长期高血压,适应了比较高的血压,现在这个血压对他来说肯定是很低的了,所以会有脑供血不足。
老马汗水湿透了衣服。
后背冷汗直流。
如果这个病人真的是主动脉夹层破裂出血,那就真的是太倒霉了。明明事先已经分析了,但刚刚没有做cta,仅仅做了平扫,那时真的非常郁闷。
在老马的指挥下,不到5分钟,完成了cta扫描。患者老婆也签署了造影知情同意书。此时她也害怕了,可能她自己也不知道自己签署了什么东西,反正只要能救命的都签。
刚刚还在数落自己的丈夫,没想到一转眼,病情急剧进展,甚至可能阴阳两隔。
ct结果出来了。
老马看到结果后手脚顿时变得冰冷。
没错,患者真的是主动脉夹层,而且有裂口破了!夹层从胸主动脉一直撕裂到腹主动脉,差不多有15cm长的夹层。恰好这个夹层没有经过上肢动脉供血区域,所以规培医生给测量双侧血压还是对称的。而这个让老马大意了。
患者此时血压已经低至80/40mmhg。
立即请血管外科、心内科、icu会诊。
还有医务科。
没等到会诊医师到来,患者心跳停了。
刚回到抢救室门口,心电监护就报警了。患者心率降至0次/分,血压测不出来了
乐文
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是是是,老师说得对,而且直接做ct也能看到胆囊、胆管、肾脏、输尿管的情况,看得更全面。
老马帮患者盖好被子,缓缓地说,对于急性腹痛的患者,在我们排除心梗以后,其他的检查尽量争取时间,不要帮他们省钱,有时候帮他省钱,那就是要我们的命。
老马这句话说的声音不小,他是故意说给患者听的,当然,还有站在门口那几个喝酒的朋友。
等下抽几管血,查心肌酶、肌钙蛋白、淀粉酶、血常规、肝肾功能电解质等等。老马吩咐身旁的护士。
如果真的是胰腺炎,患者的血淀粉酶会升得很高。毕竟淀粉酶主要就是胰腺分泌,现在胰腺有炎症了,结构被破坏了,里面的淀粉酶自然会跑到血液里面来。老马跟规培医生讲起了基础知识。
你以前的胃病,有没有做过胃镜?老马问汪先生。
做过一次,说有点糜烂性胃炎。汪先生忍着疼痛回答老马。
医生没有让你禁酒么?老马准备数落患者。
者真的是心肌梗死,说不定路上一颠簸心跳就停了。老马轻描淡写地说。
这话却彻底吓蒙了这几个朋友。纷纷说要不还是等他老婆到了再说吧,还有30分钟。
等人体腹部的最深处,所以有时候胰腺炎会表现为腰个护士就去了,自己留守
胆囊也没有结石,肾脏也是好的,阑尾也是好的,脾脏什么的都是好的。老马算是经验丰富的急诊科老兵了,此时此刻也觉得有些奇怪。
摸不着道。
要不要做胃镜进一步明确有没有胃溃疡可能?会不会是单纯的胃溃疡引起的剧烈腹痛呢?规培医生问。
有这个可能性,但胃溃疡的疼痛一般不会这般剧烈,而且一般也不会有明显的腹部压痛。毕竟胃溃疡的病灶仅仅局限在胃里面,不涉及覆膜。老马缓缓地说。
这个时候做胃镜可能不大合适,但咱们可以先用点抑制胃酸分泌的药物,就当是胃溃疡来处理,如果好了,那就是胃溃疡,否则就是有别的原因。老马说。
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会不会是血管的问题?规培医生进一步提出设想,会不会是肠系膜动脉栓塞?我记得之前有个病人,腹痛原因不明,后来做了ct增强扫描,才发现是肠道血管里面有血栓形成,导致肠道缺血而出现剧烈腹痛的。
这个可能性有,但不大。老马说,肠系膜动脉栓塞多见于有基础病的病人,比如有房颤,感染性心内膜炎等等,这些疾病容易形成血栓,一旦血栓脱落就会可能流到肠道这边造成栓塞。但这个病人除了有高血压,没有其他疾病了。
说到这里,老马瞥了一眼患者,但见他情绪有些波动。
似乎有些躁动。他老婆还在噼里啪啦说一大堆。完全意识不到患者的变化。
老马的心被悬了起来!
不对劲!
老马三步并作两步走到床边,喊了两句患者,没反应,患者眼睛虽然没有闭上,但似乎听不懂老马的话。
糟糕!
老马赶紧给患者重新测量了一次血压,等待血压出来的时候,患者老婆终于意识到了问题的严重性,或许她是被老马严峻的神情吓到了。
90/50mmhg。
这是新出来的血压。
我靠!老马忍不住骂了一句粗口,又喊了一句患者,仍然没反应。老马斩钉截铁地跟患者老婆说,你丈夫现在病情进展了,休克了,血压很低,有生命危险,现在必须再推出去做一次ct了,看看是不是有主动脉夹层破裂出血。
规培医生也get到了老师的着急,赶紧过来帮忙,准备抢救药品。
老马用最快的速度跟她解释了什么叫做主动脉夹层,为什么夹层可能会破裂。不管她是否听得明白。反正就几个关键字,病情很重,随时可能心跳停止,告病危,要签名。
找icu!
几个护士闻讯赶了过来。大家帮忙抢救。
一切发生的太快了。
患者血压低了,相比之前低了很多。而且意识已经不清楚了,这可能是有问题的,要么是患者真的有主动脉夹层破裂出血了,血都流入了胸腔或者腹腔,患者失血性休克了。或者患者突发脑血管意外,比如脑出血或者脑梗塞,才会突然意识障碍。
除了做胸部ct,还要做头颅ct。老马说。而且是要做增强,做血管造影cta,只有打造影剂的ct才能看到血管的情况,才能看到有没有夹层破裂。刚刚那次ct是平扫,没有打造影剂,所以要复查。老马边推着患者出抢救室边跟他老婆说。
图片
赶紧给他上几瓶乳酸林格液。老马口头给护士下医嘱。补点液体,把血压拉上来。
普通人可能有90多的收缩压不一定会意识障碍,但眼前这个病人长期高血压,适应了比较高的血压,现在这个血压对他来说肯定是很低的了,所以会有脑供血不足。
老马汗水湿透了衣服。
后背冷汗直流。
如果这个病人真的是主动脉夹层破裂出血,那就真的是太倒霉了。明明事先已经分析了,但刚刚没有做cta,仅仅做了平扫,那时真的非常郁闷。
在老马的指挥下,不到5分钟,完成了cta扫描。患者老婆也签署了造影知情同意书。此时她也害怕了,可能她自己也不知道自己签署了什么东西,反正只要能救命的都签。
刚刚还在数落自己的丈夫,没想到一转眼,病情急剧进展,甚至可能阴阳两隔。
ct结果出来了。
老马看到结果后手脚顿时变得冰冷。
没错,患者真的是主动脉夹层,而且有裂口破了!夹层从胸主动脉一直撕裂到腹主动脉,差不多有15cm长的夹层。恰好这个夹层没有经过上肢动脉供血区域,所以规培医生给测量双侧血压还是对称的。而这个让老马大意了。
患者此时血压已经低至80/40mmhg。
立即请血管外科、心内科、icu会诊。
还有医务科。
没等到会诊医师到来,患者心跳停了。
刚回到抢救室门口,心电监护就报警了。患者心率降至0次/分,血压测不出来了
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