第280章
这个病人一入院,主任就细致查看了病人,并且提出了诊疗意见。这类病人我们见得不少,治疗无非就是抗感染、抑制胰腺分泌、补液扩容、持续肾脏替代治疗等。
经过几番治疗后,病人神志稍微好一些,说腹痛难忍,有没有办法止痛。
我给他用了几次止痛药,能够解除内脏平滑肌痉挛,止腹痛效果不错。患者疼痛稍微缓解。
由于患者肠道功能较差,有呕吐,没有给肠内营养,而是禁食,并且给了静脉营养。所谓的静脉营养,就是通过静脉输入营养物质,比如蛋白质、葡萄糖、脂肪。静脉营养是下下选,是无奈的选择,但凡患者胃肠道有功能,我们都会首先考虑通过胃肠道给营养,比如口服或者插胃管、鼻空肠管鼻饲等。
入icu第二天,患者呼吸频率加促了。
这让我有些担心了。害怕患者进展到急性呼吸窘迫综合征。这真的是棘手的并发症。关键是,我们没有很好的办法能预防这个并发症,常规的治疗并不能完全预防。只能尽力,然后祈祷。
查了动脉血气,看到患者的氧合情况真的转差了,意味着患者真的缺氧了。
糟糕了,不会真的也要发生急性呼吸窘迫综合征吧。我担忧。
稍微让我安心的是,患者血压还是稳定的,内环境还过得去。
那天下午,患者就不大好了。呼吸越来越促,面罩吸氧已经没办法满足他的吸氧需求,口唇有点发绀,缺氧表现突出。
我跟他老婆说,病人呼吸出了问题,考虑并发了急性呼吸窘迫综合征,需要立即气管插管,接呼吸机辅助通气。呼吸机能够把氧气直接打入患者的肺部,不需要患者自己努力吸气,我们呼吸机可以暴力解决这个问题,患者的呼吸肌肉可以得到休息。也不会因为用力呼吸而消耗更多的能量。
呼吸机是势在必行的。不管她答不答应,从治疗上来讲,呼吸机必须得上。除非她放弃治疗。
他老婆慌了,一时没了主意,说要等病人哥哥来才能决定。
我问他什么时候能到,说要傍晚。
我说等不到那时候了,如果不插管上呼吸机,说不定等下缺氧严重就会发生心跳骤停。我没有骗她,也没有恐吓她,我说的这一切,都是非常可能发生的。一个极度缺氧的病人,分分钟死给我们看。这样的教训她没有见过,我们倒见过不少。icu医生说的每一句话都不是废话,基本上都是血的教训。但有时候你不跟家属解释清楚,她根本没办法理解。换了表达能力不好医生,搞不好就弄巧成拙了。
插管会不会很痛苦,她望着我,嘴唇有点颤抖,看得出是真害怕了。
要不要积极抢救,我问她。
要的,要的,她语无伦次。
要积极抢救,那么呼吸机是必须要上的,只要能把命稳住,痛苦点又算什么,再说,我们会给他用镇痛镇静药,麻倒他,他就跟动物冬眠一样,不知道发生什么事的了。不会有很大的痛苦。我给她解释。
那就插吧。她呼了一口气,低声说了一句。
我让她签好字后,准备好有工具,包括各种抢救药物,就给病人插了气管插管,上了呼吸机。然后静脉持续泵入咪达唑仑+吗啡,咪达唑仑是镇静药,吗啡是镇痛药,两个药一起用,充分镇痛镇静。既能减少患者耗氧量,也能让患者充分休息感觉不到痛苦,一举双得。但也有缺点,缺点就是麻醉深了,患者不会咳嗽了,呼吸道深部的痰就吸不出来了,可能会加重肺炎。
任何一个治疗,都是权衡利弊的过程。多一点不行,少一点也不行。医生就是努力寻找这个平衡。如果凑巧找到平衡了,皆大欢喜,如果没办法平衡,搞砸了,大家都不好过。
还好,上了呼吸机后,病人的呼吸逐渐平顺,氧合方面也有所改善。
虽然是急性呼吸窘迫综合征,但目前只是轻中度而已,不是重度的,还会有希望。主任查房时候说。再努力看看。
肾脏情况怎么样,尿量有多少了昨天。主任问。我把各种情况跟主任汇报后,主任沉思了一下,说有难度,尽力吧,细节决定成败。注意液体出入量管理。
icu里面补液体非常讲究,补多了,多出来的液体会跑到患者的肺部,肺脏都泡在水里,病人会有肺水肿,氧合会变差,肺炎也会加重。液体如果补少了,病人休克得不到逆转,脏器功能就会节节败退。
一定要补得刚刚好,有时候危重病人,就差那么一点点,对,就一点点。
为了找到这个一点点的平衡,我们需要动用比较多手段,比如picco监测,比如crrt,比如重症超声等等,这些治疗费用都是不菲的,这也是icu为什么收费昂贵的原因。
还好,这次幸运站了我们这边。
一个星期后,患者成功脱离了呼吸机,这个速度算是相当快了。
意识状态改善了,我们也撤掉了镇痛镇静药。
我跟他老婆说,有希望了。但还不能放松警惕。
病情相对稳定后,放置了鼻空肠管,开始给他喂营养粉。总不能靠静脉营养补充啊,只要胃肠道有功能,就要使用它。这是我们的原则。
人体的胃肠道,如果你不用它,它会自乱阵脚,到时候各种肠内菌群失调,这些失调的菌群如果入血,那可能是灭顶之灾。
所以,一有机会,我们就开始肠内营养。
治疗了2个多星期,终于迎来了胜利曙光。患者尿量也恢复了,肾功能恢复了。
之前他老婆问我,肾脏受损会不会变成慢性的,我说得观察,按理来说,这次是急性肾损伤,等到胰腺炎病情控制住了,肾功能会恢复,但是不能排除这次肾脏损伤严重,没办法完全恢复,那可能变成慢性肾功能不全。
那以后需要定期血液透析么,她很担心。
我说不一定,观察吧。现在还说不好。幸亏,患者的肾脏也恢复了。
所有器官都在恢复当中。
,终于出院。这算是一个非常成功的重症胰腺炎的抢救病例了,很多人没有他那么幸运。2
乐文
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经过几番治疗后,病人神志稍微好一些,说腹痛难忍,有没有办法止痛。
我给他用了几次止痛药,能够解除内脏平滑肌痉挛,止腹痛效果不错。患者疼痛稍微缓解。
由于患者肠道功能较差,有呕吐,没有给肠内营养,而是禁食,并且给了静脉营养。所谓的静脉营养,就是通过静脉输入营养物质,比如蛋白质、葡萄糖、脂肪。静脉营养是下下选,是无奈的选择,但凡患者胃肠道有功能,我们都会首先考虑通过胃肠道给营养,比如口服或者插胃管、鼻空肠管鼻饲等。
入icu第二天,患者呼吸频率加促了。
这让我有些担心了。害怕患者进展到急性呼吸窘迫综合征。这真的是棘手的并发症。关键是,我们没有很好的办法能预防这个并发症,常规的治疗并不能完全预防。只能尽力,然后祈祷。
查了动脉血气,看到患者的氧合情况真的转差了,意味着患者真的缺氧了。
糟糕了,不会真的也要发生急性呼吸窘迫综合征吧。我担忧。
稍微让我安心的是,患者血压还是稳定的,内环境还过得去。
那天下午,患者就不大好了。呼吸越来越促,面罩吸氧已经没办法满足他的吸氧需求,口唇有点发绀,缺氧表现突出。
我跟他老婆说,病人呼吸出了问题,考虑并发了急性呼吸窘迫综合征,需要立即气管插管,接呼吸机辅助通气。呼吸机能够把氧气直接打入患者的肺部,不需要患者自己努力吸气,我们呼吸机可以暴力解决这个问题,患者的呼吸肌肉可以得到休息。也不会因为用力呼吸而消耗更多的能量。
呼吸机是势在必行的。不管她答不答应,从治疗上来讲,呼吸机必须得上。除非她放弃治疗。
他老婆慌了,一时没了主意,说要等病人哥哥来才能决定。
我问他什么时候能到,说要傍晚。
我说等不到那时候了,如果不插管上呼吸机,说不定等下缺氧严重就会发生心跳骤停。我没有骗她,也没有恐吓她,我说的这一切,都是非常可能发生的。一个极度缺氧的病人,分分钟死给我们看。这样的教训她没有见过,我们倒见过不少。icu医生说的每一句话都不是废话,基本上都是血的教训。但有时候你不跟家属解释清楚,她根本没办法理解。换了表达能力不好医生,搞不好就弄巧成拙了。
插管会不会很痛苦,她望着我,嘴唇有点颤抖,看得出是真害怕了。
要不要积极抢救,我问她。
要的,要的,她语无伦次。
要积极抢救,那么呼吸机是必须要上的,只要能把命稳住,痛苦点又算什么,再说,我们会给他用镇痛镇静药,麻倒他,他就跟动物冬眠一样,不知道发生什么事的了。不会有很大的痛苦。我给她解释。
那就插吧。她呼了一口气,低声说了一句。
我让她签好字后,准备好有工具,包括各种抢救药物,就给病人插了气管插管,上了呼吸机。然后静脉持续泵入咪达唑仑+吗啡,咪达唑仑是镇静药,吗啡是镇痛药,两个药一起用,充分镇痛镇静。既能减少患者耗氧量,也能让患者充分休息感觉不到痛苦,一举双得。但也有缺点,缺点就是麻醉深了,患者不会咳嗽了,呼吸道深部的痰就吸不出来了,可能会加重肺炎。
任何一个治疗,都是权衡利弊的过程。多一点不行,少一点也不行。医生就是努力寻找这个平衡。如果凑巧找到平衡了,皆大欢喜,如果没办法平衡,搞砸了,大家都不好过。
还好,上了呼吸机后,病人的呼吸逐渐平顺,氧合方面也有所改善。
虽然是急性呼吸窘迫综合征,但目前只是轻中度而已,不是重度的,还会有希望。主任查房时候说。再努力看看。
肾脏情况怎么样,尿量有多少了昨天。主任问。我把各种情况跟主任汇报后,主任沉思了一下,说有难度,尽力吧,细节决定成败。注意液体出入量管理。
icu里面补液体非常讲究,补多了,多出来的液体会跑到患者的肺部,肺脏都泡在水里,病人会有肺水肿,氧合会变差,肺炎也会加重。液体如果补少了,病人休克得不到逆转,脏器功能就会节节败退。
一定要补得刚刚好,有时候危重病人,就差那么一点点,对,就一点点。
为了找到这个一点点的平衡,我们需要动用比较多手段,比如picco监测,比如crrt,比如重症超声等等,这些治疗费用都是不菲的,这也是icu为什么收费昂贵的原因。
还好,这次幸运站了我们这边。
一个星期后,患者成功脱离了呼吸机,这个速度算是相当快了。
意识状态改善了,我们也撤掉了镇痛镇静药。
我跟他老婆说,有希望了。但还不能放松警惕。
病情相对稳定后,放置了鼻空肠管,开始给他喂营养粉。总不能靠静脉营养补充啊,只要胃肠道有功能,就要使用它。这是我们的原则。
人体的胃肠道,如果你不用它,它会自乱阵脚,到时候各种肠内菌群失调,这些失调的菌群如果入血,那可能是灭顶之灾。
所以,一有机会,我们就开始肠内营养。
治疗了2个多星期,终于迎来了胜利曙光。患者尿量也恢复了,肾功能恢复了。
之前他老婆问我,肾脏受损会不会变成慢性的,我说得观察,按理来说,这次是急性肾损伤,等到胰腺炎病情控制住了,肾功能会恢复,但是不能排除这次肾脏损伤严重,没办法完全恢复,那可能变成慢性肾功能不全。
那以后需要定期血液透析么,她很担心。
我说不一定,观察吧。现在还说不好。幸亏,患者的肾脏也恢复了。
所有器官都在恢复当中。
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