第285章
傍晚时分,急诊科老马来电话了。
说新收了一个过敏性休克的老爷子,病情还不是很稳定,赶紧下来看看。
正好我刚吃完饭,手头有空,马上答复了他。
去到急诊科时,患者正躺在抢救床上,人还是清醒的,但精神状态不好,心电监护看到心率102次/分,血压88/40mmHg,血氧饱和度96%。
老马拿起化验单给我看,迅速跟我介绍病人情况。
68岁老年男性,既往有高血压、冠心病病史10多年,有吃药控制,具体不详。2天前患者有咳嗽、咳痰,没有发烧,今天中午自己买了一瓶“止咳糖浆”吃了,吃了不到半个小时,突然感到呼吸困难、胸闷,而且四肢、脸上能看到红色皮疹,并且有瘙痒,家人立即打120。在我们去到现场时病人已经昏迷了。老马语速飞快,我也只得侧耳倾听。
你们花了多少时间感到现场?我问。
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很快,不到5分钟,因为病人家就在XX路口。老马回答,现场医生马上测量血压,血压60/40mmHg,心率55次/分,当时就考虑是过敏性休克,立即开通静脉通路,静推了10mg地塞米松,同时迅速补液扩容,还用了一支多巴胺(升压、强心药),然后迅速转运至120车上,给送了回来。
路上患者意识就开始有点恢复了,老马继续说。
回到急诊科后,发现病人全身皮疹更严重了,但瘙痒没那么明显,查体可以听到双肺底有少许湿性啰音,心脏听诊有些早搏,其他没什么。
做头颅CT了吗?我问。曾经昏迷过的病人,不管什么原因,一律做头颅CT,这是有血的教训的。因为脑出血、脑梗塞等等都可以导致昏迷,也可能会昏迷后苏醒,然后再陷入昏迷。而且部分病
这时候马医生刚好也过来了,听了老太太回答后,立马警惕了起来,问她还记不记得是什么药导致皮肤瘙痒吗?
老太太使劲想了想,眯着眼睛,说好像叫什么头孢.....
老马听到后,脸色大变。转身怒视病人两个儿子,说刚刚问你们有没有对药物过敏,你们又说没有!你们是不知道吧,不是没有。
怎么了,我低声问老马。
老马没回答我,赶紧回到病人床边,摘下了一瓶正在输注的液体。我凑过去一看,头孢唑林注射液。
吩咐护士再取一支地塞米松,静脉推注。
地塞米松是一种糖皮质激素,强效的,抗过敏、抗炎效果确切。是临床常用药物。不管是基层医院,还是大三甲医院,地塞米松都还是常用药,也是抢救车里面常备用药。
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我低声跟老马嘀咕了一句,患者血压持续偏低、皮疹持续严重,会不会跟这个头孢唑啉过敏有关。
你们用头孢唑啉有没有做皮试?我再小声问。
没有皮试啊,哪有皮试,医院最近出台的文件,头孢类药物都不用皮试了。老马有点郁闷。
但这个病人对这个止咳露过敏,说明可能是过敏体质,还是要小心为好。
老马点点头,说我就纳闷,血压怎么老上不去。我看还是去你们那里放放吧,别出什么幺蛾子。
我转身跟家属沟通,告诉他们病人有可能对我们用的抗生素过敏,所以过敏性休克一直没有得到彻底控制,病情还是比较重,有生命危险,建议去ICU加强监护治疗。
就在我说话期间,老马喊我,说赶紧过来看看,病人又昏迷了。
我心头咯噔了一下,不会又出事了吧。赶紧回去看看怎么回事。
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这时候几个护士也赶过来了,在老马的指示下,各忙各的,还有一个护士把气管插管箱也提了过来,呼吸机也到位了。
一场生死较量似乎要上演了。
重新拉个心电图吧,我冲老马喊了一声。因为患者此时血压已经掉到了70/40mmHg,心率89次/分,还有较多的室性早搏。
一个意识障碍的病人,心律失常明显,伴随血压低,无论如何还是要警惕急性心肌梗死的,即便1小时前心电图、心肌酶等都没有发现太大异常。但情况都在变化,一切都在演变。
老马同意我的意见,刚好心电图机就在身旁。
你来吧,帮帮我。老马跟我说。同时他转身跟另一个护士说,重新抽一管血,查心肌酶、肌钙蛋白。
没等他吩咐,我这边就开始拉心电图了。病人已经陷入了昏迷,我用手电筒看了看瞳孔,还好,等圆等大,直径3mm左右,对光反射还是灵敏的。瞳孔是反应重症患者的重要窗口,能提供很多信息。如果瞳孔突然不等大,一定要警惕脑疝可能,可能有大面积脑出血。
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心电图纸缓慢从机子出来,我看了第一眼,就意识到了问题的严重,ST段相比第一次心电图显著升高。
不会真的是心肌梗死吧,我惊呼。
老马见我反应异常,也凑了过来,一看这结果,立马反应过来,朝一个护士喊,去给心内科打电话,请急会诊,就说有心肌梗死的病人。
心电图图纸全部出来了。
这就是很典型的心肌梗死图形了,我低声说了句。望了望老马,老马额头上都是汗水,说还好拉多一次心电图,否则就遭殃了。
心内科医生很快就赶到了,他也联系了自己的上级,迅速跟病人家属重新沟通病情,说目前怀疑是急性下壁心肌梗死,需要紧急介入手术,开通冠脉,才有一线生机。
后面的事情我就没参与了,得赶紧回到自己科室待着。
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第二天下班后,该病人已经转到心内科了,手术相对顺利,血流动力学已经趋于稳定。
现在回想起来,有可能是过敏性休克、多巴胺等因素诱发了急性心肌梗死。
果真是如履薄冰,战战兢兢!
(完)
家中老人有高血压的,一定要控制好高血压,最好能天天量血压,看血压变化情况,如果不稳定,要及时联系医生,调整用药。只有血压稳定,血糖、血脂稳定,才能在预防心肌梗死、脑出血等疾病中贡献力量。
电子血压计和水银血压计都是准确的,关键是测量方法要正确。而电子血压计测量更简单、傻瓜,相信大家用的一定舒服。
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