第297章 血培养的结果出来了
患者男性,50岁,因“发热10天”入院。
现病史:患者于10天前起无明显诱因出现畏寒、发热,体温最高达40℃,伴全身肌肉酸痛、疲倦、乏力、口干、食欲下降,稍咳嗽,无鼻塞、流涕,无胸痛、气促,无腹痛、呕吐,无尿频、尿急、尿痛、血尿,无广泛出血性皮疹;6天前曾解黄色烂便,无黏液脓血便,服“中药”2天后大便恢复正常(具体不详)。一直在附近卫生站治疗(具体诊治不详),用药后可退热,但数小时后体温又升高,发热以夜间及早上明显。因病情反复,遂到我院就诊,门诊拟“肺炎?”收入我科。起病后,患者精神欠佳,小便正常,体重下降2~3kg。
既往史:数年前曾因“斜疝”在外院行手术治疗
个人史:嗜烟、酒10余年。
入院查体:体温40℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压110/80mmHg。急性面容;右上肢近端可见皮疹,右侧腹股沟区见一长约3cm手术瘢痕,耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂,全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜充血,咽充血。双肺呼吸音清,未闻干湿性啰音。心界不大,心率110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,Murphy征(-),双肾区、肝区无叩痛,肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:第一天:血常规:PLT43×109/L,余正常;尿常规:正常;生化八项:钙/L,余正常;外周血涂片找疟原虫阴性。
第二天:胸片:支气管炎;心电图:窦性心律,非特异性室内传导延迟,不完全性右束支传导阻滞。
第三天:血常规:PLT74×109/L,余正常;DIC套餐:PTINR,余正常;血脂四项:CH/L,TG/L,HDL‐C/L,余正常;肝功全套:ALT136IU/L,GGT73IU/L,TP/L,ALB32g/L,AST155IU/L,A/G,余正常;胆碱酯酶(CHE)2783U/L;肝炎免疫全套:HBsAg(+),HBcAb(+),余正常;USR、HIV‐Ab、抗结核抗体(-);PPD试验(-);风湿三项:CRP/L,RF(类风湿因子)及ASO(抗链球菌溶血素“O”)正常;C3、**、IgG、IgA、IgM、dS‐DNA、ESR均正常;肿瘤标志物阴性;腹部B超:肝内外胆管轻度扩张,壁增厚,胆囊壁增厚、毛糙,脾、肾、输尿管、膀胱未见异常。
第四天:血常规:正常;肥达试验(-),外斐试验(-);血培养及登革热抗体结果未回(后结果回报均为阴性);上腹部CT:肝左叶内胆管轻度扩张,双侧胸膜增厚。
入院诊断:发热查因:感染性发热?
治疗经过:入院后予以头孢呋辛(西力欣)、左氧氟沙星(左克)抗菌,利巴韦林(病毒唑)抗病毒及对症支持治疗;入院后第4天患者热退。
请问:1.该病人考虑诊断什么?
2.本例发热原因是什么?是感染性发热还是非感染性发热?
3.需要进一步做哪些检查以明确诊断?
最后希望觉得有趣的大佬打赏叮当,小弟看上商城一本书,奈何叮当不够
最后编辑于2018-04-06
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发布于2018-04-05
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患者,男性,50岁。畏寒、发热,最高T40℃,提示感染性发热。但畏寒、发热,伴全身肌肉酸痛、乏力,倾向于病毒感染。发热以夜间及早上明显,需警惕恶性淋巴瘤。
该例最为突出的临床特点为畏寒、高热,伴PLT显著减少,其畏寒、发热原因,需考虑以下疾病:发热伴血小板减少综合征,流脑,肾综合征出血热,TTP,AIDS,恶性淋巴瘤等疾病。
但患者WBC正常,可除外流脑。其尿常规正常,可除外肾综合征出血热。患者微血管病性溶血性贫血,尿常规正常,可除外(-),可除外AIDS。
患者血生化示肝损害,乙肝病毒标志物阳性,提示乙肝病毒携带者及乙肝。患者畏寒、发热,伴血小板减少,右上肢近端皮疹,且胸片示支气管肺炎,需除外肺炎支原体感染。
患者腹部超声示肝内外胆管轻度扩张,需考虑胆管内结石、寄生虫和胆管壁肿瘤,胆管炎,胆管壁受压性胆管扩张等。
患者入院后经联合抗感染及抗病毒治疗第4天热退,且血常规恢复正常。其相关检测肥达试验(-),可除外伤寒及副伤寒。而外斐试验(-),可除外斑疹伤寒及恙虫病等立克次体病原体感染所致传染病。
患者发病病程10d,以畏寒、高热伴血小板减少为主要临床特征,经抗感染及抗病毒治疗4天后,短时间内退热,且血常规恢复正常。尽管患者影像学提示肝内外胆管轻度扩张,结合患者无黄疸,可除外梗阻性胆管炎以及重症胆管炎所致血小板减少。
该例患者畏
,曾解黄色烂便;无黄疸、腹痛、呕吐、尿频、尿急、尿痛等不适。③查体:耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂,全身浅表淋巴结未触及肿大,结膜充血,咽充血,心、肺及腹查体未见明显异常(Murphy征阴性,肝区无叩痛)。④辅助检查:3次血常规均未见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,血培养阴性,不支持细菌性感染。外周血涂片找疟原虫、肥达试验、外斐试验、USR、HIV‐Ab、抗结核抗体、PPD试验及登革热抗体均为阴性,排除了某些特殊病原体感染的可能。肝炎免疫全套示HBsAg(+)、HBcAb(+),提示乙型肝炎病毒感染,但病毒复制弱或基本停止。肝功能示ALT、AST、GGT均有升高。RF、ASO、C3、**、IgG、IgA、IgM、dS‐DNA、ESR均正常,不支持结缔组织病的可能。肿瘤标志物阴性,且影像学检查均未见占位性病变,不支持肿瘤性疾病。影像学(腹部B超、CT)结果显示肝内胆管扩张及胆囊壁增厚、毛糙,提示存在慢性胆道炎症,但目前病因尚不明确。胸片可见肺纹理稍增
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现病史:患者于10天前起无明显诱因出现畏寒、发热,体温最高达40℃,伴全身肌肉酸痛、疲倦、乏力、口干、食欲下降,稍咳嗽,无鼻塞、流涕,无胸痛、气促,无腹痛、呕吐,无尿频、尿急、尿痛、血尿,无广泛出血性皮疹;6天前曾解黄色烂便,无黏液脓血便,服“中药”2天后大便恢复正常(具体不详)。一直在附近卫生站治疗(具体诊治不详),用药后可退热,但数小时后体温又升高,发热以夜间及早上明显。因病情反复,遂到我院就诊,门诊拟“肺炎?”收入我科。起病后,患者精神欠佳,小便正常,体重下降2~3kg。
既往史:数年前曾因“斜疝”在外院行手术治疗
个人史:嗜烟、酒10余年。
入院查体:体温40℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压110/80mmHg。急性面容;右上肢近端可见皮疹,右侧腹股沟区见一长约3cm手术瘢痕,耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂,全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜充血,咽充血。双肺呼吸音清,未闻干湿性啰音。心界不大,心率110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,Murphy征(-),双肾区、肝区无叩痛,肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:第一天:血常规:PLT43×109/L,余正常;尿常规:正常;生化八项:钙/L,余正常;外周血涂片找疟原虫阴性。
第二天:胸片:支气管炎;心电图:窦性心律,非特异性室内传导延迟,不完全性右束支传导阻滞。
第三天:血常规:PLT74×109/L,余正常;DIC套餐:PTINR,余正常;血脂四项:CH/L,TG/L,HDL‐C/L,余正常;肝功全套:ALT136IU/L,GGT73IU/L,TP/L,ALB32g/L,AST155IU/L,A/G,余正常;胆碱酯酶(CHE)2783U/L;肝炎免疫全套:HBsAg(+),HBcAb(+),余正常;USR、HIV‐Ab、抗结核抗体(-);PPD试验(-);风湿三项:CRP/L,RF(类风湿因子)及ASO(抗链球菌溶血素“O”)正常;C3、**、IgG、IgA、IgM、dS‐DNA、ESR均正常;肿瘤标志物阴性;腹部B超:肝内外胆管轻度扩张,壁增厚,胆囊壁增厚、毛糙,脾、肾、输尿管、膀胱未见异常。
第四天:血常规:正常;肥达试验(-),外斐试验(-);血培养及登革热抗体结果未回(后结果回报均为阴性);上腹部CT:肝左叶内胆管轻度扩张,双侧胸膜增厚。
入院诊断:发热查因:感染性发热?
治疗经过:入院后予以头孢呋辛(西力欣)、左氧氟沙星(左克)抗菌,利巴韦林(病毒唑)抗病毒及对症支持治疗;入院后第4天患者热退。
请问:1.该病人考虑诊断什么?
2.本例发热原因是什么?是感染性发热还是非感染性发热?
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该例最为突出的临床特点为畏寒、高热,伴PLT显著减少,其畏寒、发热原因,需考虑以下疾病:发热伴血小板减少综合征,流脑,肾综合征出血热,TTP,AIDS,恶性淋巴瘤等疾病。
但患者WBC正常,可除外流脑。其尿常规正常,可除外肾综合征出血热。患者微血管病性溶血性贫血,尿常规正常,可除外(-),可除外AIDS。
患者血生化示肝损害,乙肝病毒标志物阳性,提示乙肝病毒携带者及乙肝。患者畏寒、发热,伴血小板减少,右上肢近端皮疹,且胸片示支气管肺炎,需除外肺炎支原体感染。
患者腹部超声示肝内外胆管轻度扩张,需考虑胆管内结石、寄生虫和胆管壁肿瘤,胆管炎,胆管壁受压性胆管扩张等。
患者入院后经联合抗感染及抗病毒治疗第4天热退,且血常规恢复正常。其相关检测肥达试验(-),可除外伤寒及副伤寒。而外斐试验(-),可除外斑疹伤寒及恙虫病等立克次体病原体感染所致传染病。
患者发病病程10d,以畏寒、高热伴血小板减少为主要临床特征,经抗感染及抗病毒治疗4天后,短时间内退热,且血常规恢复正常。尽管患者影像学提示肝内外胆管轻度扩张,结合患者无黄疸,可除外梗阻性胆管炎以及重症胆管炎所致血小板减少。
该例患者畏
,曾解黄色烂便;无黄疸、腹痛、呕吐、尿频、尿急、尿痛等不适。③查体:耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂,全身浅表淋巴结未触及肿大,结膜充血,咽充血,心、肺及腹查体未见明显异常(Murphy征阴性,肝区无叩痛)。④辅助检查:3次血常规均未见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,血培养阴性,不支持细菌性感染。外周血涂片找疟原虫、肥达试验、外斐试验、USR、HIV‐Ab、抗结核抗体、PPD试验及登革热抗体均为阴性,排除了某些特殊病原体感染的可能。肝炎免疫全套示HBsAg(+)、HBcAb(+),提示乙型肝炎病毒感染,但病毒复制弱或基本停止。肝功能示ALT、AST、GGT均有升高。RF、ASO、C3、**、IgG、IgA、IgM、dS‐DNA、ESR均正常,不支持结缔组织病的可能。肿瘤标志物阴性,且影像学检查均未见占位性病变,不支持肿瘤性疾病。影像学(腹部B超、CT)结果显示肝内胆管扩张及胆囊壁增厚、毛糙,提示存在慢性胆道炎症,但目前病因尚不明确。胸片可见肺纹理稍增
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