第34章 竟被怀疑医术
周野吾看完检查报告,又开始分析血单。
患者的生化、血常规、自身抗体检查的结果均正常。
就在毫无头绪,一头雾水之时,周野吾忽然眼前一亮!
血气分析!
关于这血气分析在临床上非常常用,特别是在呼吸衰竭病人的诊疗里意义非凡!可以判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
血气分析里由PH值表示血液酸碱的实际状态,反映氢离子浓度的指标,pH>即可为碱血症。
氧分压,也就是PO2指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压,PO2的高低与呼吸功能有关,同时直接影响O2在组织中的释放!
呼吸功能障碍时,PO2下降,PO2低于60mmHg时,进入呼吸衰竭阶段,如PO2低于20mmHg时,组织细胞就直接失去了从血液中摄取氧气的能力,所以临床上常将PO2作为给患者吸氧的指标之一。
二氧化碳分压就是PCO2,指的是血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压,CO2有较强的弥散能力,故动脉血里的PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值,是反映肺呼吸功能的客观指标。
“这可是个好指标啊!诊断神器!”周野吾贪婪地阅读着患者1周来入院的血气分析结果。
果然,奇怪的事情发生了!
患者的二氧化碳分压竟然变动很大,甚至在几小时内出现了剧烈变化。
“这真是怪事。”周野吾看着马先义,陷入深思,“患者入院后呼吸机一直有在用吗?”
马先义回答道:“并没有,断断续续的在用。”
周野吾心里此时酝酿了一个想法,他觉得患者的血气分析或许和其他病有关!
马先义的话再次让他紧醒,“这患者的无创呼吸机时好时坏,但是有个现象让我一直匪夷所思,他一停用呼吸机,二氧化碳分压就上升,但一开呼吸机没多久,二氧化碳分压又会迅速下降!”
周野吾对自己心里的想法也开始越发坚定了。
这个病人很有可能并不是慢阻肺,而是神经肌肉方面的问题!
因为无论从症状还是血气分析上来看,周野吾能确定都和常见的慢性阻塞性肺病的病人大相径庭。
马先义看着周野吾目光里似有一团光芒,连忙问道:“周,你有什么想法吗?”
虽然还不能完全确定!
但周野吾还是决定将自己的想法讲了出来:“老人家不是慢性阻塞性肺病,因为COPD患者的II型呼吸衰竭很少会在短时间内发生剧烈变化,而且患者没有吸烟史这个危险因素,所以我还是倾向要考虑其他疾病。”
马先义轻声道:“哦?”
这一点他当然没想到,从门诊一入院老年病区的主任就是给这个病人诊断慢性阻塞性肺病,而马先义自然都是按主任的思路去治疗这个病人!
现在突然说这个病人不是慢性阻塞性肺病,他有些接受不了!
自己的医术差就算了,难道老年病区的科主任还能看错病人了?
“终究还是年轻医生啊。”马先义心里想着,觉得许鹿自己坑就算了,没想到还顺便打发一个同样坑的医生来会诊!
周野吾将病人所有的病历资料看完后问道:“这位患者怎么没有肺功能检查?”
马先义沉默了下,不假思索地道:“当时因为他有呼吸衰竭,一直都是当慢性阻塞性肺病处理,加上患者气短可能无法配合检查,所以也没安排。”
这话说的好勉强和自相矛盾。
难道一入院就呼吸衰竭,病情不稳定吗?
还有既然是确认了慢性阻塞性肺病,那金标准呢?
慢性阻塞性肺病永远只有一个金标准,那就是肺功能检查!
没有肺功能检查,说个屁玩意的慢性阻塞性肺病呢,撑死就是慢性支气管炎!
周野吾觉得这老年病区处理上有些不负责,虽说是康复为主的科室,但是这么随意就显得不尊重病人了。
哪有医生能不根据诊断学,随意给病人下棺定论呢?
周野吾叹了口道:“肺功能检查是一定要做的,不然到时候这份病历查起来,不能自圆其说,我建议还是肺功能检查。”
马先义知道病历检查的严格性,质管科那群吃白饭的家伙天天就会搞这些文字工作!
他点点道:“好的。”
马先义心里想着周野吾对这临床工作的处理倒是很熟悉。
真是不错的年轻人!
……
他想着相互,忽然想起一件重要的事情来!
老年科虽然物资贫乏,但是恰巧有一台药代送的便携式肺功能仪!
现在正好可以派的上用场。
马先义虽然不太相信这个病人不是慢性阻塞性肺病,但出于对周野吾的尊重,毕竟人家是呼吸科过来会诊的,他还是决定去拿肺功能仪试一试!
“我们科室里恰巧有一台肺功能仪,要不我拿来试试?”马先义说道。
这可是个好消息啊!
周野吾旋即就陪着马先义去取肺功能仪,如果等约呼吸科的肺功能检查,那要几天排队,如果有了这个便携式的仪器,那就会方便许多!
取来肺功能仪以后,尴尬的是马先义居然不会用……
他看着周野吾……
“我会。”周野吾淡淡一笑。
这马先义真是没谁了,怎么那么基础的仪器也不会?
他实习的时候就会用这个玩意了!
病人平稳下来,氧饱和度上来以后,他让患者做了2次检查,结果肺功能图显示患者有重度限制性通气功能障碍,完全没有任何阻塞性通气障碍的表现!
这个结果就证明了这个呼吸衰竭的病人,不是一个慢性阻塞性肺病!
因为慢性阻塞性肺病的病人是阻塞性通气功能障碍,而限制性通气功能障碍更常见于胸腔积液、胸膜纤维化等疾病。
原本当周野吾提出病人可能不是慢性阻塞性肺病的时候,马先义原本还有的质疑周野吾的专业性,这下子完全愣住了!
真的神了!
这年轻人怎么就从血气分析就能看出老人居然不是慢性阻塞性肺病。
“接下来还要查什么?”马先义态度变得毕恭毕敬。
周野吾看了眼表,已经11点了,还有一个病人等着会诊呢。
目前这个呼吸衰竭的病人病情已经稳定,只能等进一步检查结果了。
“肌电图。”周野吾说完便快速把会诊单写完,顺便签上许鹿的大名!
白帮干活!
这会诊一次有10块钱呢!
也不知道许鹿现在看到第几床了!
……
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患者的生化、血常规、自身抗体检查的结果均正常。
就在毫无头绪,一头雾水之时,周野吾忽然眼前一亮!
血气分析!
关于这血气分析在临床上非常常用,特别是在呼吸衰竭病人的诊疗里意义非凡!可以判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
血气分析里由PH值表示血液酸碱的实际状态,反映氢离子浓度的指标,pH>即可为碱血症。
氧分压,也就是PO2指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压,PO2的高低与呼吸功能有关,同时直接影响O2在组织中的释放!
呼吸功能障碍时,PO2下降,PO2低于60mmHg时,进入呼吸衰竭阶段,如PO2低于20mmHg时,组织细胞就直接失去了从血液中摄取氧气的能力,所以临床上常将PO2作为给患者吸氧的指标之一。
二氧化碳分压就是PCO2,指的是血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压,CO2有较强的弥散能力,故动脉血里的PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值,是反映肺呼吸功能的客观指标。
“这可是个好指标啊!诊断神器!”周野吾贪婪地阅读着患者1周来入院的血气分析结果。
果然,奇怪的事情发生了!
患者的二氧化碳分压竟然变动很大,甚至在几小时内出现了剧烈变化。
“这真是怪事。”周野吾看着马先义,陷入深思,“患者入院后呼吸机一直有在用吗?”
马先义回答道:“并没有,断断续续的在用。”
周野吾心里此时酝酿了一个想法,他觉得患者的血气分析或许和其他病有关!
马先义的话再次让他紧醒,“这患者的无创呼吸机时好时坏,但是有个现象让我一直匪夷所思,他一停用呼吸机,二氧化碳分压就上升,但一开呼吸机没多久,二氧化碳分压又会迅速下降!”
周野吾对自己心里的想法也开始越发坚定了。
这个病人很有可能并不是慢阻肺,而是神经肌肉方面的问题!
因为无论从症状还是血气分析上来看,周野吾能确定都和常见的慢性阻塞性肺病的病人大相径庭。
马先义看着周野吾目光里似有一团光芒,连忙问道:“周,你有什么想法吗?”
虽然还不能完全确定!
但周野吾还是决定将自己的想法讲了出来:“老人家不是慢性阻塞性肺病,因为COPD患者的II型呼吸衰竭很少会在短时间内发生剧烈变化,而且患者没有吸烟史这个危险因素,所以我还是倾向要考虑其他疾病。”
马先义轻声道:“哦?”
这一点他当然没想到,从门诊一入院老年病区的主任就是给这个病人诊断慢性阻塞性肺病,而马先义自然都是按主任的思路去治疗这个病人!
现在突然说这个病人不是慢性阻塞性肺病,他有些接受不了!
自己的医术差就算了,难道老年病区的科主任还能看错病人了?
“终究还是年轻医生啊。”马先义心里想着,觉得许鹿自己坑就算了,没想到还顺便打发一个同样坑的医生来会诊!
周野吾将病人所有的病历资料看完后问道:“这位患者怎么没有肺功能检查?”
马先义沉默了下,不假思索地道:“当时因为他有呼吸衰竭,一直都是当慢性阻塞性肺病处理,加上患者气短可能无法配合检查,所以也没安排。”
这话说的好勉强和自相矛盾。
难道一入院就呼吸衰竭,病情不稳定吗?
还有既然是确认了慢性阻塞性肺病,那金标准呢?
慢性阻塞性肺病永远只有一个金标准,那就是肺功能检查!
没有肺功能检查,说个屁玩意的慢性阻塞性肺病呢,撑死就是慢性支气管炎!
周野吾觉得这老年病区处理上有些不负责,虽说是康复为主的科室,但是这么随意就显得不尊重病人了。
哪有医生能不根据诊断学,随意给病人下棺定论呢?
周野吾叹了口道:“肺功能检查是一定要做的,不然到时候这份病历查起来,不能自圆其说,我建议还是肺功能检查。”
马先义知道病历检查的严格性,质管科那群吃白饭的家伙天天就会搞这些文字工作!
他点点道:“好的。”
马先义心里想着周野吾对这临床工作的处理倒是很熟悉。
真是不错的年轻人!
……
他想着相互,忽然想起一件重要的事情来!
老年科虽然物资贫乏,但是恰巧有一台药代送的便携式肺功能仪!
现在正好可以派的上用场。
马先义虽然不太相信这个病人不是慢性阻塞性肺病,但出于对周野吾的尊重,毕竟人家是呼吸科过来会诊的,他还是决定去拿肺功能仪试一试!
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周野吾旋即就陪着马先义去取肺功能仪,如果等约呼吸科的肺功能检查,那要几天排队,如果有了这个便携式的仪器,那就会方便许多!
取来肺功能仪以后,尴尬的是马先义居然不会用……
他看着周野吾……
“我会。”周野吾淡淡一笑。
这马先义真是没谁了,怎么那么基础的仪器也不会?
他实习的时候就会用这个玩意了!
病人平稳下来,氧饱和度上来以后,他让患者做了2次检查,结果肺功能图显示患者有重度限制性通气功能障碍,完全没有任何阻塞性通气障碍的表现!
这个结果就证明了这个呼吸衰竭的病人,不是一个慢性阻塞性肺病!
因为慢性阻塞性肺病的病人是阻塞性通气功能障碍,而限制性通气功能障碍更常见于胸腔积液、胸膜纤维化等疾病。
原本当周野吾提出病人可能不是慢性阻塞性肺病的时候,马先义原本还有的质疑周野吾的专业性,这下子完全愣住了!
真的神了!
这年轻人怎么就从血气分析就能看出老人居然不是慢性阻塞性肺病。
“接下来还要查什么?”马先义态度变得毕恭毕敬。
周野吾看了眼表,已经11点了,还有一个病人等着会诊呢。
目前这个呼吸衰竭的病人病情已经稳定,只能等进一步检查结果了。
“肌电图。”周野吾说完便快速把会诊单写完,顺便签上许鹿的大名!
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