第347章
个68岁的老年男性,在家被发现昏迷,赶紧送来医院急诊。
昏迷的患者来到急诊,那是非常棘手的。昏迷的原因太多太多了,从头到脚不下几十种病因,而且每一种病因都可能有数种数十种变化,用千变万化来形容一点不过分。
急诊科医生最初怀疑会不会是脑中风,比如脑出血或者脑梗塞,毕竟这是中老年人最常见的导致昏迷的病因,尤其是家属说患者有高血压十几年了,不怎么吃药,吃药也是断断续续,这更加让急诊科医生怀疑了,有多少好汉都是倒在高血压魔爪下,高血压控制不好真的非常容易就脑出血或者脑梗塞了。
急诊科医生细致看了病人的口角,没有发现口角歪斜表现,也没有一侧肢体偏瘫表现,这不大像脑出血或者脑梗塞。于是赶紧做了个颅脑ct,这是金标准了,如果有脑出血,ct一眼就能看到。ct是能看到脑组织不同密度的组织的,出血的话会是高密度,显示一片白色。
所以病人不是脑出血。那有没有可能是脑梗塞呢?有可能的,ct能不能排除脑梗塞?不行。脑梗塞是脑血管堵住了,血流过不去了,大脑组织缺血缺氧,并不是脑出血,所以短期内(24小时内)ct是看不出来的。必须得在发病24小时后复查颅脑ct才能看到是不是脑梗塞。
神经内科医生也看了,评估了,觉得脑梗塞不像。
除了脑出血、脑梗塞会导致昏迷,还有很多原因呢。患者有没有可能是中毒了,比如农药中毒、安眠药中毒?家属否认了,说不可能,家里没有这些乱七八糟的东西。
那会不会是低血糖?患者有没有糖尿病啊?糖尿病低血糖也是会昏迷的。急诊科医生手比大脑快,问题还没问,就已经让护士给扎个血糖了。几秒钟结果救回来了,血糖,这是正常的血糖,没有低血糖。
这也不是,那也不是,那会是什么原因昏迷呢?家属也急了,问医生。
急诊科医生仔细看了一下患者,觉得患者呼吸稍微有点促,不是太明显,只是有一点点,怕是不是呼吸道的问题。要知道,严重的肺炎会导致患者缺氧,也是会出现昏迷的。但一般重症肺炎都会有呼吸急促、口唇发绀(缺氧)的表现了,但他不是很明显。
可刚刚扫头颅的ct的时候,肺部ct也一起扫了,没有看到明显的肺炎病变啊。
所以严重的肺炎引起昏迷的可能性也不像。
那会不会是心肌梗死呢?老年人,又有高血压,搞不好心肌梗死昏迷了也是可能的。家属说病人没有冠心病的病史,而且也没有电视上说的胸痛那种表现,应该不至于吧。急诊科医生打断他,说疾病都是不典型的,是不是都得有证据。做个心电图就知道了,心电图十几块钱,马上出结果。家属也不好说什么了,同意做心电图。
是这样的,典型的心肌梗死会有胸痛、胸闷表现,但有些严重的可能一下子就昏迷了,来不及表现出胸痛,这是完全有可能的。所以急诊科医生常规给病人做心电图是非常必要的。
结果出来了,也不是心肌梗死,没有看到显著的st-t段改变。急诊科医生用听诊器再细致听了心脏和肺部,看着心电图结果,跟旁边的规培医生说,第一次心电图没看到异常,不能就这样轻易排除掉心肌梗死,一个小时后还可以继续做心电图,做多几次,都是正常的,才能放心。
说话期间,动脉血气结果也出来了。其他抽血结果也陆续出来了。这些抽血结果都是一来就开好抽血项目的了,基本上一个小时就有结果。
本来急诊科医生还在怀疑是不是呼吸道的问题,是不是缺氧的问题,但是心电监护看到血氧饱和度也不低,现在动脉血气看到也不缺氧,基本上可以排除是呼吸道的问题了。
但有一个指标显著异常,那就是酸碱度,血气里面患者的酸碱度仅有(正常-),这个酸碱度真的可能会要了患者的老命啊!急诊科医生终于找到问题了。
为什么酸碱度会这么低呢?患者体内环境为什么会这么酸呢?
经过对比其他抽血结果,看到患者的血肌酐710μmol/l。
终于找到了问题。
患者的血肌酐710μmol/l啊,正常人的血肌酐顶多110左右,很多人都是100以内的。肌酐是人体肌肉、蛋白质等代谢产生的小物质,可以认为是人体血液里面的一种垃圾,这些垃圾是要不停地被肾脏代谢排泄出去的,跟着尿液冲走的。
什么情况下会导致血肌酐这么高呢?答案不言而喻。那就是肾脏出问题的时候。比如说有肾功能衰竭了,肾脏的排泄功能出问题了,肌酐排不出去了,堆积在血里的就多了。肾脏就好像人体的垃圾排泄工作站,又像垃圾回收站,好的东西在肾脏过滤一遍会重新吸收回去,不好的东西会被直接冲走。肾脏是个不怕苦不怕累的好工人啊,标兵。
但没日没夜的工作,工作压力大,或者其他问题,比如高血压肾病、糖尿病肾病、肾结石、肾炎等等都会引起肾功能损伤,会导致肾脏这个工作站的功能下降,最终导致血肌酐等一系列身体内的垃圾排不出去,堆积在体内,就会产生问题。
像这个病人,很有可能是肾衰竭了,垃圾堆积,比如肌酐、尿素氮等堆积,还有很多其他的酸性代谢产物堆积,就可能导致患者出现严重的酸中毒,并且可能导致患者昏迷,这在临床也是非常常见的。很多昏迷的病人,一查肾功能,就是尿毒症了,血肌酐就高的离谱。
急诊科医生告诉患者家属,说患者是尿毒症了,昏迷的原因就是尿毒症导致的,必须要洗肾(血液透析)才能救他了。
想到患者是尿毒症,急诊科医生赶紧多问了家属一句,患者这几天尿量情况如何,小便是不是正常的。
家属蒙了一下,说不知道啊,又不是跟他一起住,他自己住在老房子那里。小便情况不知道。
急诊科
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昏迷的患者来到急诊,那是非常棘手的。昏迷的原因太多太多了,从头到脚不下几十种病因,而且每一种病因都可能有数种数十种变化,用千变万化来形容一点不过分。
急诊科医生最初怀疑会不会是脑中风,比如脑出血或者脑梗塞,毕竟这是中老年人最常见的导致昏迷的病因,尤其是家属说患者有高血压十几年了,不怎么吃药,吃药也是断断续续,这更加让急诊科医生怀疑了,有多少好汉都是倒在高血压魔爪下,高血压控制不好真的非常容易就脑出血或者脑梗塞了。
急诊科医生细致看了病人的口角,没有发现口角歪斜表现,也没有一侧肢体偏瘫表现,这不大像脑出血或者脑梗塞。于是赶紧做了个颅脑ct,这是金标准了,如果有脑出血,ct一眼就能看到。ct是能看到脑组织不同密度的组织的,出血的话会是高密度,显示一片白色。
所以病人不是脑出血。那有没有可能是脑梗塞呢?有可能的,ct能不能排除脑梗塞?不行。脑梗塞是脑血管堵住了,血流过不去了,大脑组织缺血缺氧,并不是脑出血,所以短期内(24小时内)ct是看不出来的。必须得在发病24小时后复查颅脑ct才能看到是不是脑梗塞。
神经内科医生也看了,评估了,觉得脑梗塞不像。
除了脑出血、脑梗塞会导致昏迷,还有很多原因呢。患者有没有可能是中毒了,比如农药中毒、安眠药中毒?家属否认了,说不可能,家里没有这些乱七八糟的东西。
那会不会是低血糖?患者有没有糖尿病啊?糖尿病低血糖也是会昏迷的。急诊科医生手比大脑快,问题还没问,就已经让护士给扎个血糖了。几秒钟结果救回来了,血糖,这是正常的血糖,没有低血糖。
这也不是,那也不是,那会是什么原因昏迷呢?家属也急了,问医生。
急诊科医生仔细看了一下患者,觉得患者呼吸稍微有点促,不是太明显,只是有一点点,怕是不是呼吸道的问题。要知道,严重的肺炎会导致患者缺氧,也是会出现昏迷的。但一般重症肺炎都会有呼吸急促、口唇发绀(缺氧)的表现了,但他不是很明显。
可刚刚扫头颅的ct的时候,肺部ct也一起扫了,没有看到明显的肺炎病变啊。
所以严重的肺炎引起昏迷的可能性也不像。
那会不会是心肌梗死呢?老年人,又有高血压,搞不好心肌梗死昏迷了也是可能的。家属说病人没有冠心病的病史,而且也没有电视上说的胸痛那种表现,应该不至于吧。急诊科医生打断他,说疾病都是不典型的,是不是都得有证据。做个心电图就知道了,心电图十几块钱,马上出结果。家属也不好说什么了,同意做心电图。
是这样的,典型的心肌梗死会有胸痛、胸闷表现,但有些严重的可能一下子就昏迷了,来不及表现出胸痛,这是完全有可能的。所以急诊科医生常规给病人做心电图是非常必要的。
结果出来了,也不是心肌梗死,没有看到显著的st-t段改变。急诊科医生用听诊器再细致听了心脏和肺部,看着心电图结果,跟旁边的规培医生说,第一次心电图没看到异常,不能就这样轻易排除掉心肌梗死,一个小时后还可以继续做心电图,做多几次,都是正常的,才能放心。
说话期间,动脉血气结果也出来了。其他抽血结果也陆续出来了。这些抽血结果都是一来就开好抽血项目的了,基本上一个小时就有结果。
本来急诊科医生还在怀疑是不是呼吸道的问题,是不是缺氧的问题,但是心电监护看到血氧饱和度也不低,现在动脉血气看到也不缺氧,基本上可以排除是呼吸道的问题了。
但有一个指标显著异常,那就是酸碱度,血气里面患者的酸碱度仅有(正常-),这个酸碱度真的可能会要了患者的老命啊!急诊科医生终于找到问题了。
为什么酸碱度会这么低呢?患者体内环境为什么会这么酸呢?
经过对比其他抽血结果,看到患者的血肌酐710μmol/l。
终于找到了问题。
患者的血肌酐710μmol/l啊,正常人的血肌酐顶多110左右,很多人都是100以内的。肌酐是人体肌肉、蛋白质等代谢产生的小物质,可以认为是人体血液里面的一种垃圾,这些垃圾是要不停地被肾脏代谢排泄出去的,跟着尿液冲走的。
什么情况下会导致血肌酐这么高呢?答案不言而喻。那就是肾脏出问题的时候。比如说有肾功能衰竭了,肾脏的排泄功能出问题了,肌酐排不出去了,堆积在血里的就多了。肾脏就好像人体的垃圾排泄工作站,又像垃圾回收站,好的东西在肾脏过滤一遍会重新吸收回去,不好的东西会被直接冲走。肾脏是个不怕苦不怕累的好工人啊,标兵。
但没日没夜的工作,工作压力大,或者其他问题,比如高血压肾病、糖尿病肾病、肾结石、肾炎等等都会引起肾功能损伤,会导致肾脏这个工作站的功能下降,最终导致血肌酐等一系列身体内的垃圾排不出去,堆积在体内,就会产生问题。
像这个病人,很有可能是肾衰竭了,垃圾堆积,比如肌酐、尿素氮等堆积,还有很多其他的酸性代谢产物堆积,就可能导致患者出现严重的酸中毒,并且可能导致患者昏迷,这在临床也是非常常见的。很多昏迷的病人,一查肾功能,就是尿毒症了,血肌酐就高的离谱。
急诊科医生告诉患者家属,说患者是尿毒症了,昏迷的原因就是尿毒症导致的,必须要洗肾(血液透析)才能救他了。
想到患者是尿毒症,急诊科医生赶紧多问了家属一句,患者这几天尿量情况如何,小便是不是正常的。
家属蒙了一下,说不知道啊,又不是跟他一起住,他自己住在老房子那里。小便情况不知道。
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