第381章
华哥也是摸不着脑袋,这是要闹哪样啊。赶紧用听诊器给患者听了,没有气胸。
又拉个床边心电图,还是没有心梗。但仔细一瞧,似乎又有肺栓塞的迹象!
卧槽,这不会是开玩笑吧。华哥哭笑不得。
赶紧请示上级医生过来主持大局。其他医生也是非常好奇,也比较关注。大家纷纷展开了讨论。
患者第一次胸闷呼吸困难是肺栓塞没有疑问,ct肺动脉造影证实了,溶栓治疗效果也很好。但这次患者胸痛、呼吸困难又是肺栓塞么?还是要第三次做ct吗?
这非常有可能啊。
赶紧联系患者家属,再次沟通,华哥告诉她们,患者暂时转不出去icu了,因为可能再次发生了肺栓塞。
两个女儿一听,大惊失色。问怎么会这样。
华哥一时半会也说不出来原因,只好说可能是患者发生肺栓塞的原因还没解决,所以患者再次发生了肺栓塞。肺栓塞常见的症状就是胸痛、呼吸困难,还有咯血。
一般来说,肿瘤患者、长期卧床、妊娠、口服避孕药等患者血液较为粘稠,有更高的血栓形成风险,比如下肢静脉血栓形成,一旦栓子脱落,就可能随着血流进入肺动脉卡主。但这个患者血栓形成的原因并不明确。而且华哥后来也给患者做过双下肢血管彩超,没有看到静脉长血栓啊。栓子哪里来的,不好评估,说不定是更深的静脉或者哪里,反正b超没看到。
要想形成血栓,一般有三个因素,一个是血液粘稠,一个是血流缓慢,另一个就是血管内皮破溃。血液粘稠容易导致血栓形成很容易理解,血流缓慢也会容易导致血栓形成,这个也不难理解。而血管内皮如果有破裂,那么一些凝血分子都会堆积上去,长此以往,也会容易形成过多血栓。所以我们建议患者不要长期卧床,因为那会导致血流缓慢。也建议公交车司机不要老坐着,要时不时活动活动一下。都是为了预防血栓形成。
这个患者为什么会有血栓形成,并且发生肺栓塞呢?
不知道。
现在想不了这些了,当务之急,先做ct肺动脉造影,看清楚是不是真的再次发生肺栓塞了,毕竟患者又缺氧了。
真是头疼,本以为找到肺栓塞了就可以解决问题了,没想到还来这么一出。华哥头都大了。
同意做,家属再次签字。虽然签了字,但她们肯定有些想法,华哥自然知道这点,所以华哥反复给她们强调,肺栓塞病因还不知道,得一步一步来。我们只能尽全力,不能保证治好他。
这次ct,果然不出大家意料。
患者的确是再次肺栓塞了,而且有好几处肺动脉分支被栓塞了。
除了肺栓塞,ct还看到一个让华哥惊讶的结果:患者左边一根肋骨断了。
我的天,患者好端端的怎么突然就断了一个肋骨?华哥又陷入了头脑风暴。患者没有任何撞击病史,这两天一直在icu病房内,怎么会肋骨骨折呢?难道.....华哥怔住了,刚刚在病房,好像患者咳嗽了几声,然后就不舒服了,难道是咳嗽把肋骨震断了?看来患者这次的胸痛,不仅仅是肺栓塞引起,也有肋骨骨折的成分在啊。还是查体不够仔细,漏掉了,如果当时仔细检查患者胸壁,肯定能发现肋骨骨折。但先入为主了,一心想着肺栓塞了。幸亏这个骨折不严重,没有刺破血管或者肺部,否则不堪设想。
咳嗽导致肋骨骨折,这听起来骇人听闻,其实真有可能。有些骨质疏松的患者,剧烈的咳嗽、打喷嚏甚至急剧扭腰都可能导致肋骨骨折,这不是罕见的。
华哥联系了胸外科,问这种情况要怎么处理。胸外科看了片子,说骨折不算很严重,可以保守治疗。经过讨论,患者确认再次肺栓塞,于是再次予溶栓治疗,并且继续抗凝治疗。溶栓是为了溶解掉已经形成的血栓,抗凝的目的是预防血栓的形成。
处理好病人后,华哥再次出去跟家属沟通。
家属听说患者有肋骨骨折的时候,又哭了出来,说我爸爸怎么那么命苦,那么多病,这个不要命,这个就要命。
家属这句话,彻底将华哥打醒了。华哥凌乱的思绪,像被人扯了一把一样,一下子屡清楚了!
是啊,一个病人怎么会同时有这么多疾病呢。患者除了有肺栓塞,贫血,检查还提示有肾功能异常,又有肺部感染,这次又增加了一个肋骨骨折......
难道一切都是偶然么,难道这一切都没有联系么?
患者的贫血真的是痔疮导致的吗?患者的肾功能异常真的是高血压引起的高血压肾病么?患者的肋骨骨折,真的是骨质疏松么?60岁的男性,会骨质疏松到一个喷嚏就打骨折了吗?
太多疑问了。
图片
我们几个科室一直致力于处理患者的肺栓塞,以为肺栓塞处理后就完事了。不曾想第二次发生肺栓塞。还检查出来一个肋骨骨折。ct所看到的患者骨密度都不是太好。
能不能用一个疾病来解释上述所有的异常呢?一元论不是我们一直追求的吗?为什么我们会满足肺栓塞的诊断呢?难道我们不好奇为什么会导致肺栓塞呢?患者的血栓是哪里来的呢?患者为什么那么容易就栓塞了呢?
一想到这里,华哥冷汗直流。
血液粘稠、肾功能异常、骨折、贫血......这一切信息叠加起来,华哥逐渐已经有眉目了。因为他们不是第一次遇到肾功能异常、骨折、贫血同时存在的病人了。去年也有这样一个患者,最终在血液内科诊断为多发性骨髓瘤。
对,多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤并不少见。
正常情况下,我们的骨髓会生产很多正常的浆细胞,而浆细胞们平时的工作就是生产免疫球蛋白,免疫球蛋白是保护机体的,可以认为是特种兵。但在病理条件下,患者的骨髓错乱了,它们生发育......
减少症。这些坏蛋白会堆积在肾小管,引起肾损伤,肾功能异常。这些坏蛋白堆积在血液里
这就是为什么为什么前后2次发生肺栓塞的原因
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又拉个床边心电图,还是没有心梗。但仔细一瞧,似乎又有肺栓塞的迹象!
卧槽,这不会是开玩笑吧。华哥哭笑不得。
赶紧请示上级医生过来主持大局。其他医生也是非常好奇,也比较关注。大家纷纷展开了讨论。
患者第一次胸闷呼吸困难是肺栓塞没有疑问,ct肺动脉造影证实了,溶栓治疗效果也很好。但这次患者胸痛、呼吸困难又是肺栓塞么?还是要第三次做ct吗?
这非常有可能啊。
赶紧联系患者家属,再次沟通,华哥告诉她们,患者暂时转不出去icu了,因为可能再次发生了肺栓塞。
两个女儿一听,大惊失色。问怎么会这样。
华哥一时半会也说不出来原因,只好说可能是患者发生肺栓塞的原因还没解决,所以患者再次发生了肺栓塞。肺栓塞常见的症状就是胸痛、呼吸困难,还有咯血。
一般来说,肿瘤患者、长期卧床、妊娠、口服避孕药等患者血液较为粘稠,有更高的血栓形成风险,比如下肢静脉血栓形成,一旦栓子脱落,就可能随着血流进入肺动脉卡主。但这个患者血栓形成的原因并不明确。而且华哥后来也给患者做过双下肢血管彩超,没有看到静脉长血栓啊。栓子哪里来的,不好评估,说不定是更深的静脉或者哪里,反正b超没看到。
要想形成血栓,一般有三个因素,一个是血液粘稠,一个是血流缓慢,另一个就是血管内皮破溃。血液粘稠容易导致血栓形成很容易理解,血流缓慢也会容易导致血栓形成,这个也不难理解。而血管内皮如果有破裂,那么一些凝血分子都会堆积上去,长此以往,也会容易形成过多血栓。所以我们建议患者不要长期卧床,因为那会导致血流缓慢。也建议公交车司机不要老坐着,要时不时活动活动一下。都是为了预防血栓形成。
这个患者为什么会有血栓形成,并且发生肺栓塞呢?
不知道。
现在想不了这些了,当务之急,先做ct肺动脉造影,看清楚是不是真的再次发生肺栓塞了,毕竟患者又缺氧了。
真是头疼,本以为找到肺栓塞了就可以解决问题了,没想到还来这么一出。华哥头都大了。
同意做,家属再次签字。虽然签了字,但她们肯定有些想法,华哥自然知道这点,所以华哥反复给她们强调,肺栓塞病因还不知道,得一步一步来。我们只能尽全力,不能保证治好他。
这次ct,果然不出大家意料。
患者的确是再次肺栓塞了,而且有好几处肺动脉分支被栓塞了。
除了肺栓塞,ct还看到一个让华哥惊讶的结果:患者左边一根肋骨断了。
我的天,患者好端端的怎么突然就断了一个肋骨?华哥又陷入了头脑风暴。患者没有任何撞击病史,这两天一直在icu病房内,怎么会肋骨骨折呢?难道.....华哥怔住了,刚刚在病房,好像患者咳嗽了几声,然后就不舒服了,难道是咳嗽把肋骨震断了?看来患者这次的胸痛,不仅仅是肺栓塞引起,也有肋骨骨折的成分在啊。还是查体不够仔细,漏掉了,如果当时仔细检查患者胸壁,肯定能发现肋骨骨折。但先入为主了,一心想着肺栓塞了。幸亏这个骨折不严重,没有刺破血管或者肺部,否则不堪设想。
咳嗽导致肋骨骨折,这听起来骇人听闻,其实真有可能。有些骨质疏松的患者,剧烈的咳嗽、打喷嚏甚至急剧扭腰都可能导致肋骨骨折,这不是罕见的。
华哥联系了胸外科,问这种情况要怎么处理。胸外科看了片子,说骨折不算很严重,可以保守治疗。经过讨论,患者确认再次肺栓塞,于是再次予溶栓治疗,并且继续抗凝治疗。溶栓是为了溶解掉已经形成的血栓,抗凝的目的是预防血栓的形成。
处理好病人后,华哥再次出去跟家属沟通。
家属听说患者有肋骨骨折的时候,又哭了出来,说我爸爸怎么那么命苦,那么多病,这个不要命,这个就要命。
家属这句话,彻底将华哥打醒了。华哥凌乱的思绪,像被人扯了一把一样,一下子屡清楚了!
是啊,一个病人怎么会同时有这么多疾病呢。患者除了有肺栓塞,贫血,检查还提示有肾功能异常,又有肺部感染,这次又增加了一个肋骨骨折......
难道一切都是偶然么,难道这一切都没有联系么?
患者的贫血真的是痔疮导致的吗?患者的肾功能异常真的是高血压引起的高血压肾病么?患者的肋骨骨折,真的是骨质疏松么?60岁的男性,会骨质疏松到一个喷嚏就打骨折了吗?
太多疑问了。
图片
我们几个科室一直致力于处理患者的肺栓塞,以为肺栓塞处理后就完事了。不曾想第二次发生肺栓塞。还检查出来一个肋骨骨折。ct所看到的患者骨密度都不是太好。
能不能用一个疾病来解释上述所有的异常呢?一元论不是我们一直追求的吗?为什么我们会满足肺栓塞的诊断呢?难道我们不好奇为什么会导致肺栓塞呢?患者的血栓是哪里来的呢?患者为什么那么容易就栓塞了呢?
一想到这里,华哥冷汗直流。
血液粘稠、肾功能异常、骨折、贫血......这一切信息叠加起来,华哥逐渐已经有眉目了。因为他们不是第一次遇到肾功能异常、骨折、贫血同时存在的病人了。去年也有这样一个患者,最终在血液内科诊断为多发性骨髓瘤。
对,多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤并不少见。
正常情况下,我们的骨髓会生产很多正常的浆细胞,而浆细胞们平时的工作就是生产免疫球蛋白,免疫球蛋白是保护机体的,可以认为是特种兵。但在病理条件下,患者的骨髓错乱了,它们生发育......
减少症。这些坏蛋白会堆积在肾小管,引起肾损伤,肾功能异常。这些坏蛋白堆积在血液里
这就是为什么为什么前后2次发生肺栓塞的原因
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