第103章 软组织的炎症
可问题是,这个外卖小哥为什么会有胸壁的肌肉软组织炎症呢?
李奇峰有些茫然地看着外卖小哥,“你最近有受过什么伤吗?”
他说话的时候一直看着外卖小哥的胸膛,特别的不解。
这是给我整了个啥病人呢?
怎么这么难搞呢。
“最近有胸口撞击的受伤病史吗?”李奇峰追问道。
软组织炎症的病因很多,比如什么肺炎,也比如外伤啊,这让李奇峰一时间很难去分辨。
被李奇峰虎视眈眈地看着,外卖小哥感到有些害怕。
他仔细回想了下,有些犹豫地说道:“我早晨骑小毛驴送单子的时候,车速太快,”
。没有,患者回答,不过我昨天有篮球比赛,比赛中难免会有冲撞,这算么。患者
疑惑地望着老马。老马一拍大腿,说这就解释的通了。但同时又觉得奇怪,从来没见过人撞击到整个胸部肌肉都疼痛的,而且疼痛这么剧烈。情况有些蹊跷,但一时半晌又说不出哪里不妥。聊着聊着,患者的呼吸费力似乎又好一些了。老马开医嘱让护士去取药,同时拿回来一片布洛芬。老马告诉患者,布洛芬能治疗你的胸痛。患者有些纳闷,平时吃布洛芬都是退烧的,或者是治疗头痛的。怎么今天还用来治疗胸痛了。老马解释说,布洛芬是一种抗炎解热镇痛药,理论上哪里的疼痛都是有效的,你的胸口疼痛估计是肌肉组织的炎症损伤,用布洛芬能抗炎能止痛,能治疗你的胸痛,还有头痛,赶紧吃吧。为了彻底排除胸部问题,老马最终还是安排患者做了胸部CT。患者胸痛这么明显,我们要不要给他做CT血管造影啊,顺便看看有没有肺栓塞或者主动脉夹层等等。规培医师问老马。这个年轻医生提出的意见是很好的,急诊科常见的几个凶险的胸痛病因就是心梗、主动脉夹层、肺栓塞,这几个病都非常容易误诊,要确诊就只好做CT血管造影。但患者既往没有相关的高危因素,临床表现也不是很像,老马就没考虑做CT血管造影了,只是给做了CT平扫。老马这样做是要冒险的。但老马有自己的考虑,诚然,为了安全,最好是所有的检查都上一遍。但如果临床医生都这么依赖检查,那临床思维还要来干嘛。如果从患者的病史、临床表现来看不支持那几个诊断,那又何必多此一举做这个检查呢,毕竟做血管造影是要注射造影剂的,不少人会对造影剂过敏,还有些会发生造影剂肾病,这也是有风险的。规培医师似懂非懂点了点头。结果很快就出来了,CT没大问题,只有右下肺一小点肺炎渗出病灶,不严重,肯定不会引起这么严重的胸痛。老马认定患者就是个胸壁肌肉软组织炎症所致的胸痛,估计是撞击引起的,或者是别的什么原因引起的,反正没有心梗,也没有其他致命的疾病。而患者乏力、头痛等等,那是醉酒后的反应,休息两天就好了。这时候患者的肝肾功能、血常规等结果也陆续出来了。肝功能中提示患者转氨酶(ALTAST也有明显升高。老马看到结果后眉头皱了一下,怎么回事呢。除了转氨酶升高,肌红蛋白也是异常升高啊,肌酸激酶更是高的离谱。这肯定有问题。老马心里咯噔了一下。头脑风暴迅速展开。这几个酶,说白了就是蛋白质,是人体血液中的几种蛋白质。人体骨骼肌、肝脏、心肌、大脑等等细胞里面都会有这些酶,这些酶的升高,往往意味着这些细胞有损伤,细胞损伤后,酶便漏了出来,流入血液,这时候我们抽血化验就能看到这些酶显著升高了。但这些酶的来源这么广泛,到底是哪个部位除了问题呢?规培医师很疑惑。最可能是骨骼肌。患者不是有四肢乏力、胸口疼痛么,完全可以是患者的四肢骨骼肌、胸壁肌肉细胞损伤破裂导致的酶学升高啊。老马解释说。规培医师点点头,说患者的肌钙蛋白是正常的,心电图也是正常的,这应该足以排除是心肌细胞破坏引起的酶学升高。那肝脏呢?肝脏如果有损害,也会有这么多酶学的改变吧?老师。老马诡异地笑了笑,没错,肝脏细胞也会有很多酶,但唯独有一个酶是很少的,那就是肌酸激酶。肌酸激酶一般只存在我们的骨骼肌和心肌,肝脏是几乎没有的。所以肌酸激酶升高,要么是骨骼肌细胞破坏,要么是心肌细胞损伤。你猜哪一个?骨骼肌!规培医师不假思索回答出来。没错。老马笑了笑,而且,患者的肌红蛋白也是很高的,肌红蛋白肌红蛋白,自然指的是肌肉里面的蛋白,要么是骨骼肌,要么是心肌,而不是肝脏。肝脏受损是不会导致肌红蛋白升高的,明白了吗?老马眨了眨眼睛,盯着规培医师。
】可能是骨骼肌。患者不是有四肢乏力、胸口疼痛么,完全可以是患者的四肢骨骼肌、胸壁肌肉细胞损伤破裂导致的酶学升高啊。老马解释说。规培医师点点头,说患者的肌钙蛋白是正常的,心电图也是正常的,这应该足以排除是心肌细胞破坏引起的酶学升高。那肝脏呢?肝脏如果有损害,也会有这么多酶学的改变吧?老师。老马诡异地笑了笑,没错,肝脏细胞也会有很多酶,但唯独有一个酶是很少的,那就是肌酸激酶。肌酸激酶一般只存在我们的骨骼肌和心肌,肝脏是几乎没有的。所以肌酸激酶升高,要么是骨骼肌细胞破坏,要么是心肌细胞损伤。你猜哪一个?骨骼肌!规培医师不假思索回答出来。没错。老马笑了笑,而且,患者的肌红蛋白也是很高的,肌红蛋白肌红蛋白,自然指的是肌肉里面的蛋白,要么是骨骼肌,要么是心肌,而不是肝脏。肝脏受损是不会导致肌红蛋白升高的,明白了吗?老马眨了眨眼睛,盯着规培医师。
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李奇峰有些茫然地看着外卖小哥,“你最近有受过什么伤吗?”
他说话的时候一直看着外卖小哥的胸膛,特别的不解。
这是给我整了个啥病人呢?
怎么这么难搞呢。
“最近有胸口撞击的受伤病史吗?”李奇峰追问道。
软组织炎症的病因很多,比如什么肺炎,也比如外伤啊,这让李奇峰一时间很难去分辨。
被李奇峰虎视眈眈地看着,外卖小哥感到有些害怕。
他仔细回想了下,有些犹豫地说道:“我早晨骑小毛驴送单子的时候,车速太快,”
。没有,患者回答,不过我昨天有篮球比赛,比赛中难免会有冲撞,这算么。患者
疑惑地望着老马。老马一拍大腿,说这就解释的通了。但同时又觉得奇怪,从来没见过人撞击到整个胸部肌肉都疼痛的,而且疼痛这么剧烈。情况有些蹊跷,但一时半晌又说不出哪里不妥。聊着聊着,患者的呼吸费力似乎又好一些了。老马开医嘱让护士去取药,同时拿回来一片布洛芬。老马告诉患者,布洛芬能治疗你的胸痛。患者有些纳闷,平时吃布洛芬都是退烧的,或者是治疗头痛的。怎么今天还用来治疗胸痛了。老马解释说,布洛芬是一种抗炎解热镇痛药,理论上哪里的疼痛都是有效的,你的胸口疼痛估计是肌肉组织的炎症损伤,用布洛芬能抗炎能止痛,能治疗你的胸痛,还有头痛,赶紧吃吧。为了彻底排除胸部问题,老马最终还是安排患者做了胸部CT。患者胸痛这么明显,我们要不要给他做CT血管造影啊,顺便看看有没有肺栓塞或者主动脉夹层等等。规培医师问老马。这个年轻医生提出的意见是很好的,急诊科常见的几个凶险的胸痛病因就是心梗、主动脉夹层、肺栓塞,这几个病都非常容易误诊,要确诊就只好做CT血管造影。但患者既往没有相关的高危因素,临床表现也不是很像,老马就没考虑做CT血管造影了,只是给做了CT平扫。老马这样做是要冒险的。但老马有自己的考虑,诚然,为了安全,最好是所有的检查都上一遍。但如果临床医生都这么依赖检查,那临床思维还要来干嘛。如果从患者的病史、临床表现来看不支持那几个诊断,那又何必多此一举做这个检查呢,毕竟做血管造影是要注射造影剂的,不少人会对造影剂过敏,还有些会发生造影剂肾病,这也是有风险的。规培医师似懂非懂点了点头。结果很快就出来了,CT没大问题,只有右下肺一小点肺炎渗出病灶,不严重,肯定不会引起这么严重的胸痛。老马认定患者就是个胸壁肌肉软组织炎症所致的胸痛,估计是撞击引起的,或者是别的什么原因引起的,反正没有心梗,也没有其他致命的疾病。而患者乏力、头痛等等,那是醉酒后的反应,休息两天就好了。这时候患者的肝肾功能、血常规等结果也陆续出来了。肝功能中提示患者转氨酶(ALTAST也有明显升高。老马看到结果后眉头皱了一下,怎么回事呢。除了转氨酶升高,肌红蛋白也是异常升高啊,肌酸激酶更是高的离谱。这肯定有问题。老马心里咯噔了一下。头脑风暴迅速展开。这几个酶,说白了就是蛋白质,是人体血液中的几种蛋白质。人体骨骼肌、肝脏、心肌、大脑等等细胞里面都会有这些酶,这些酶的升高,往往意味着这些细胞有损伤,细胞损伤后,酶便漏了出来,流入血液,这时候我们抽血化验就能看到这些酶显著升高了。但这些酶的来源这么广泛,到底是哪个部位除了问题呢?规培医师很疑惑。最可能是骨骼肌。患者不是有四肢乏力、胸口疼痛么,完全可以是患者的四肢骨骼肌、胸壁肌肉细胞损伤破裂导致的酶学升高啊。老马解释说。规培医师点点头,说患者的肌钙蛋白是正常的,心电图也是正常的,这应该足以排除是心肌细胞破坏引起的酶学升高。那肝脏呢?肝脏如果有损害,也会有这么多酶学的改变吧?老师。老马诡异地笑了笑,没错,肝脏细胞也会有很多酶,但唯独有一个酶是很少的,那就是肌酸激酶。肌酸激酶一般只存在我们的骨骼肌和心肌,肝脏是几乎没有的。所以肌酸激酶升高,要么是骨骼肌细胞破坏,要么是心肌细胞损伤。你猜哪一个?骨骼肌!规培医师不假思索回答出来。没错。老马笑了笑,而且,患者的肌红蛋白也是很高的,肌红蛋白肌红蛋白,自然指的是肌肉里面的蛋白,要么是骨骼肌,要么是心肌,而不是肝脏。肝脏受损是不会导致肌红蛋白升高的,明白了吗?老马眨了眨眼睛,盯着规培医师。
】可能是骨骼肌。患者不是有四肢乏力、胸口疼痛么,完全可以是患者的四肢骨骼肌、胸壁肌肉细胞损伤破裂导致的酶学升高啊。老马解释说。规培医师点点头,说患者的肌钙蛋白是正常的,心电图也是正常的,这应该足以排除是心肌细胞破坏引起的酶学升高。那肝脏呢?肝脏如果有损害,也会有这么多酶学的改变吧?老师。老马诡异地笑了笑,没错,肝脏细胞也会有很多酶,但唯独有一个酶是很少的,那就是肌酸激酶。肌酸激酶一般只存在我们的骨骼肌和心肌,肝脏是几乎没有的。所以肌酸激酶升高,要么是骨骼肌细胞破坏,要么是心肌细胞损伤。你猜哪一个?骨骼肌!规培医师不假思索回答出来。没错。老马笑了笑,而且,患者的肌红蛋白也是很高的,肌红蛋白肌红蛋白,自然指的是肌肉里面的蛋白,要么是骨骼肌,要么是心肌,而不是肝脏。肝脏受损是不会导致肌红蛋白升高的,明白了吗?老马眨了眨眼睛,盯着规培医师。
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