第130章 天丰最后一日
会议室里开始变得躁动起来,大家都开始闲聊。
而周野吾听着身后会议室里的声音,时不时地就回过头去偷瞄一眼。
“要不我早点进去把事情搞完吧,等会不是还要培训什么技能吗?”周野吾苦涩地笑着。
他现在的笑容都有些扭曲了。
而这一切都拜许鹿所赐……
许鹿似乎有些为难:“可我不想进去,你陪我出去走走吧。”
“啥玩意?出去走走?”周野吾目瞪口呆地看着许鹿。
这他妈里面还课上着呢。
这么明目张胆地就溜了?让里面的人白等几个小时?周野吾想想都觉得这有些刺激。
但是这也是纯属有贼心,没贼胆啊。
周野吾开口道:“别整我了,里面医务科科长坐着呢,要是不早点回去,等下他投诉到医院,我们都是吃不了兜着走啊。”
许鹿似乎不满足,一心还是想要往外走。
“那我一个人走。”她说完就准备起身朝外走去。
“不要。”周野吾下意识就拉住了许鹿的手。
两人的手一瞬间抓在一起。
许鹿怔住了。
而周野吾也微微呆住。
……
“要不这么事情弄好,我再陪你走走?”周野吾轻声道。
而许鹿态度也有了转变,她糯糯道:“好。”
两个人就这样一前一吼又走进了会议室。
大家不是低头玩着手机,就是闲聊着,所以一时间竟然没有注意他们是一起进门的。
直到医务科科长清了清嗓子咳嗽一声,原本有些嬉闹的会议室才再次安静下来。
周野吾看着手机里的指南。
记下来应该是讲道糖皮质激素对新g的治疗了。
“对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者,酌情短期内使用糖皮质激素,应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,可能会延缓对病毒的清除。”
激素就是这样一把双刃剑,作为医生还是要善于利用的。
关于激素的应用,周野吾的经验也是比较少。
“然后到了重型、危重型病人身上,应该要在上述治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持,比如呼吸支持,鼻导管或面罩吸氧PaO2FiO2低于300mmHg的重型患者均应立即给予氧疗。”
一般在临床上接受鼻导管或面罩吸氧后,病人要短时间密切观察,若呼吸窘迫和低氧血症无改善,应使用经鼻高流量氧疗或无创通气,这一点周野吾倒是在呼吸科见识了不少这样的。
“经鼻高流量氧疗或无创通气,PaO2FiO2低于200mmHg应给予经鼻高流量氧疗或无创通气,接受HFNC或NIV的患者,无禁忌症的情况下,建议同时实施俯卧位通气,即清醒俯卧位通气,俯卧位治疗时间应大于12小时……部分患者使用HFNC或NIV治疗的失败风险高,需要密切观察患者的症状和体征。”
“若短时间治疗后病情无改善,特别是接受俯卧位治疗后,低氧血症仍无改善,或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等,往往提示HFNC或NIV治疗疗效不佳,应及时进行有创机械通气治疗。”
到了有创这一步,也是没有选择了。
有创就是字面一样,会造成人体的创伤。
周野吾沉默了一会继续道:“如果有创机械通气一般情况下,PaO2FiO2低于150mmHg,就只能虑气管插管,实施有创机械通气,但鉴于重症新型冠状病毒肺炎患者低氧血症的临床表现不典型,不应单纯把PaO2FiO2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征,而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。”
值得注意的是,延误气管插管,带来的危害可能更大!
早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者,或有创机械通气FiO2高于50%时,可采用肺复张治疗,并根据肺复张的反应性,决定是否反复实施肺复张手法。
应注意部分新G肺炎患者肺可复张性较差,应避免过高的PEEP导致气压伤!有时候治疗的时候反而把病人个损伤了,这点在周野吾实习的时候也是不少遇见!
好心干坏事……
至于气道管理加强气道湿化,一般采用主动加热湿化器,有条件的使用环路加热导丝保证湿化效果,建议使用密闭式吸痰,必要时气管镜吸痰,积极进行气道廓清治疗,如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等,氧合及血流动力学稳定的情况下,尽早开展被动及主动活动,促进痰液引流及肺康复。
“其实现在最多用的还是ECMO。”周野吾说的一手流畅的英文。
“ECMO就是体外膜肺氧合,主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命,它的核心部分是膜肺,也就是人工肺,还有血泵,人工心脏,可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持,为危重症的抢救赢得宝贵的时间。”
周野吾也没见过ECMO的应用,提起这玩意,他还是很感兴趣的。
反正符合ECMO指征,且无禁忌症的危重型患者,应尽早启动ECMO治疗,延误时机,导致患者预后不良。
周野吾念着念着,越发觉觉得无聊起来。
真要造着指南讲完,这都不知道要猴年马月了。
“不讲了,不讲了,一点都不贴近实际的医疗情况。”周野吾心里念道。
然后台下此时周羚似乎睡醒了。
她看着台上的周野吾,听着他讲这些东西,听得越发有些发困了。
双眼迷离,似乎又想睡了。
而许鹿心不在焉地低着头玩手机。
周野吾心想反正大家都不听的,而且如果病人真发现了发热和核酸检测阳性,直接送到天丰人民医院不就完事了吗?
何必弄得这么全民皆兵和大费周章!
周野吾酝酿了下情绪,沉声道:“总结一下就是,大家发现异常发热的病人,都往天丰人医送就完事了,有时候整那些什么诊断和治疗,大家也未必记得住!”
台下一片掌声。
散会!
有医生道:“讲的真好,内容详实。”
又有医生道:“非常好,通俗易懂。”
……
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而周野吾听着身后会议室里的声音,时不时地就回过头去偷瞄一眼。
“要不我早点进去把事情搞完吧,等会不是还要培训什么技能吗?”周野吾苦涩地笑着。
他现在的笑容都有些扭曲了。
而这一切都拜许鹿所赐……
许鹿似乎有些为难:“可我不想进去,你陪我出去走走吧。”
“啥玩意?出去走走?”周野吾目瞪口呆地看着许鹿。
这他妈里面还课上着呢。
这么明目张胆地就溜了?让里面的人白等几个小时?周野吾想想都觉得这有些刺激。
但是这也是纯属有贼心,没贼胆啊。
周野吾开口道:“别整我了,里面医务科科长坐着呢,要是不早点回去,等下他投诉到医院,我们都是吃不了兜着走啊。”
许鹿似乎不满足,一心还是想要往外走。
“那我一个人走。”她说完就准备起身朝外走去。
“不要。”周野吾下意识就拉住了许鹿的手。
两人的手一瞬间抓在一起。
许鹿怔住了。
而周野吾也微微呆住。
……
“要不这么事情弄好,我再陪你走走?”周野吾轻声道。
而许鹿态度也有了转变,她糯糯道:“好。”
两个人就这样一前一吼又走进了会议室。
大家不是低头玩着手机,就是闲聊着,所以一时间竟然没有注意他们是一起进门的。
直到医务科科长清了清嗓子咳嗽一声,原本有些嬉闹的会议室才再次安静下来。
周野吾看着手机里的指南。
记下来应该是讲道糖皮质激素对新g的治疗了。
“对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者,酌情短期内使用糖皮质激素,应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,可能会延缓对病毒的清除。”
激素就是这样一把双刃剑,作为医生还是要善于利用的。
关于激素的应用,周野吾的经验也是比较少。
“然后到了重型、危重型病人身上,应该要在上述治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持,比如呼吸支持,鼻导管或面罩吸氧PaO2FiO2低于300mmHg的重型患者均应立即给予氧疗。”
一般在临床上接受鼻导管或面罩吸氧后,病人要短时间密切观察,若呼吸窘迫和低氧血症无改善,应使用经鼻高流量氧疗或无创通气,这一点周野吾倒是在呼吸科见识了不少这样的。
“经鼻高流量氧疗或无创通气,PaO2FiO2低于200mmHg应给予经鼻高流量氧疗或无创通气,接受HFNC或NIV的患者,无禁忌症的情况下,建议同时实施俯卧位通气,即清醒俯卧位通气,俯卧位治疗时间应大于12小时……部分患者使用HFNC或NIV治疗的失败风险高,需要密切观察患者的症状和体征。”
“若短时间治疗后病情无改善,特别是接受俯卧位治疗后,低氧血症仍无改善,或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等,往往提示HFNC或NIV治疗疗效不佳,应及时进行有创机械通气治疗。”
到了有创这一步,也是没有选择了。
有创就是字面一样,会造成人体的创伤。
周野吾沉默了一会继续道:“如果有创机械通气一般情况下,PaO2FiO2低于150mmHg,就只能虑气管插管,实施有创机械通气,但鉴于重症新型冠状病毒肺炎患者低氧血症的临床表现不典型,不应单纯把PaO2FiO2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征,而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。”
值得注意的是,延误气管插管,带来的危害可能更大!
早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者,或有创机械通气FiO2高于50%时,可采用肺复张治疗,并根据肺复张的反应性,决定是否反复实施肺复张手法。
应注意部分新G肺炎患者肺可复张性较差,应避免过高的PEEP导致气压伤!有时候治疗的时候反而把病人个损伤了,这点在周野吾实习的时候也是不少遇见!
好心干坏事……
至于气道管理加强气道湿化,一般采用主动加热湿化器,有条件的使用环路加热导丝保证湿化效果,建议使用密闭式吸痰,必要时气管镜吸痰,积极进行气道廓清治疗,如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等,氧合及血流动力学稳定的情况下,尽早开展被动及主动活动,促进痰液引流及肺康复。
“其实现在最多用的还是ECMO。”周野吾说的一手流畅的英文。
“ECMO就是体外膜肺氧合,主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命,它的核心部分是膜肺,也就是人工肺,还有血泵,人工心脏,可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持,为危重症的抢救赢得宝贵的时间。”
周野吾也没见过ECMO的应用,提起这玩意,他还是很感兴趣的。
反正符合ECMO指征,且无禁忌症的危重型患者,应尽早启动ECMO治疗,延误时机,导致患者预后不良。
周野吾念着念着,越发觉觉得无聊起来。
真要造着指南讲完,这都不知道要猴年马月了。
“不讲了,不讲了,一点都不贴近实际的医疗情况。”周野吾心里念道。
然后台下此时周羚似乎睡醒了。
她看着台上的周野吾,听着他讲这些东西,听得越发有些发困了。
双眼迷离,似乎又想睡了。
而许鹿心不在焉地低着头玩手机。
周野吾心想反正大家都不听的,而且如果病人真发现了发热和核酸检测阳性,直接送到天丰人民医院不就完事了吗?
何必弄得这么全民皆兵和大费周章!
周野吾酝酿了下情绪,沉声道:“总结一下就是,大家发现异常发热的病人,都往天丰人医送就完事了,有时候整那些什么诊断和治疗,大家也未必记得住!”
台下一片掌声。
散会!
有医生道:“讲的真好,内容详实。”
又有医生道:“非常好,通俗易懂。”
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