第131章 如何诊断腹痛
30岁男性患者,姓廖。
广东某公司职员。
半个月前廖先生开始拉肚子,大变稀烂稀烂,加上胃口不好,吃的不多,勉强吃一点又觉得腹胀,想呕吐,上面没东西进来,下面拼命拉,不到半个月时间,廖先生瘦了3kg。
起初以为是吃错了东西,导致的肠胃炎,自己在药店买了些“盐酸小檗碱”,吃了2天效果不好。朋友说是肚子着凉了,要看中医。为此也找了1个中医院医生,吃了1天中药,第二天腹胀更严重了,只好来到医院急诊科。
来到急诊的时候,廖先生苦恼不已。跟医生说这个腹泻、腹胀也不算太严重,但就是很影响工作,没办法正常见客户,希望能给一些短平快的药物治疗。
一天能拉几次?医生问。
4-5次吧,每次拉的也不多。但最关键胃口不好,吃不多,人没力气。而且这几天开始有腹胀,没吃一点东西就觉得饱胀了。廖先生皱着眉头说,双手捂住肚子。
肚子也痛么?医生问。
图片
一点点,不算明显。有时候会有点痛。廖先生说。肯定是之前在大排档吃了那些生蚝,不够新鲜,而且放的蒜蓉太少,引起的肠胃炎。
哪有肠胃炎拖了2个星期的,医生边开检查边说。如果你腹泻一天半天那还考虑肠胃炎,如果都有2个星期了,那就要警惕其他疾病了。
可能要住院检查。医生头也不抬,准备开住院单。
医生,我暂时不合适住院,先给我用点药看看吧。廖先生似乎哀求医生。实在是工作太忙了,这住院一住就得十天半个月,消耗不起。
医生没想到病人会拒绝住院,好说歹说廖先生就是暂时不同意住院。那就签字吧,签字说不同意住院,暂时在急诊开些药物治疗。
那就按肠胃炎用点药看看,如果三两天没效果,还是要回头住院检查的。医生苦口婆心说。
而且要做心电图,常规做的。急诊科医生说。
做了心电图,没问题。
一般来说腹泻了2个星期,不大可能是心脏的问题,也不可能是心肌梗死等,再说患者只有30岁,真的不大可能是心电图。但是急诊科现在基本都是常规做心电图了,反正价格便宜,又没辐射,常规做。
必须做。不做还得签字。
抽血么,抽点血看看。医生建议说。
暂时也不抽吧,这几天我饭都没吃,没什么血了。廖先生说。
你这样子看病会出问题的,这个不做那个不做。急诊科医生有些生气了。
反正该解释的都解释了,一切签字就行了。后果自负。
就这样,廖先生在医院吊了两瓶药水,又回去公司干活了。
接下来的几天,廖先生都是在医院和公司两边跑。
如果药水下去能有效就好了,关键是一点效果都没有。这几天该拉的还是拉,胃口还是不好,廖先生都觉得整个人要虚脱了。
三天后再次来到急诊科。
医生斩钉截铁地说,你这个情况不像普通的肠胃炎。今天必须要抽血化验、住院检查了,否则可能耽误病情。如果你实在不想住院,今天就去挂消化内科门诊,让他们看看考虑什么问题,再针对治疗,不用再来急诊。
那就抽血吧,门诊那边挂号太难了。廖先生说。
有发烧么?医生问。
一直没发烧。
医生开医嘱,抽血化验,而且告诉廖先生说B超也要做。腹胀、腹泻还是考虑消化道的疾病可能性大,B超是最基本的检查,必须做。如果有必要,腹部CT都要做。
都同意。廖先生态度软了下来。毕竟生病还是辛苦的,之前不想住院实在是怕耽误工作,这年头找一份工作不容易,做不好怕又给辞退了。而且住院的话费用肯定不低,医保也不知道能报销多少。但这次不一样,治疗了几天效果不好,怕再拖下去出大问题。
廖先生也不是傻子,当然懂这个道理。
医生给廖先生检查了肚子,发现腹胀还比较明显,肠鸣音比较弱,有轻微压痛,不显著。肝脏区域似乎有点叩痛,分不清是肝脏还是胆囊或者其他器官的问题。本来腹胀的原因很多,首先会考虑有没有肠梗阻呢?但廖先生有放屁,还拉肚子,这就说明不可能是肠梗阻,即便是,也不是完全性肠梗阻。此外胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等等外科疾病都会导致腹胀。
得小心,得警惕。
B超做完了,果然还是发现了问题。
幸亏做了B超,也幸亏这次廖先生不再推脱。
B超看到廖先生的肝脏内有好几个低回声区(异常表现),最大的有一元钱硬币般大小。胆囊、胰腺、脾脏等未见有异常,没有胆囊结石,胆管结石等。
肝脏这个低回声区到底是什么呢?不好讲。可能是肝脓肿,也就是说肝脏里面长了脓肿,但不大像,为什么?因为一般的肝脓肿患者都会有明显的发热、寒颤等严重感染表现的,而廖先生一直没有发热,肝区疼痛也不是很明显,所以不支持。
也有可能是肝囊肿、肝血管瘤等等,这两个都是良性疾病,一般不会有明显症状,估计不大可能引起廖先生的腹泻、腹胀等表现。
那这个B超看到的会是什么呢?不好分辨。医生建议进一步做腹部CT检查,而且是要做增强扫描,为什么,因为怕搞不好这几个低回声灶是肝癌。只有增强扫描,才能更好地判断是不是肝癌。
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要进一步做腹部CT,急诊科医生跟廖先生说。
廖先生咬咬牙,同意了。
这时候抽血结果也出来了。
抽血结果也看到了明显的一场,这个异常,让急诊科医生都瞪大了眼睛,没错,今天急诊科医生还是老马。廖先生的血常规看到白细胞总数高达30x10E9L(参考值3-9x10E9),这个白细胞总数已经相当高了,一般只有严重感染的患者才会这么高,患者本身有血液系统方面的疾病。
难道他真的有肝脓肿?规培医生说。老师,肝脓肿能解释他的病情么?B超看到低回声灶,白细胞高,患者又有腹泻、腹胀。似乎都符合。唯一不符合的,就是他始终没有发烧,而且好像腹痛并不是很明显。
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广东某公司职员。
半个月前廖先生开始拉肚子,大变稀烂稀烂,加上胃口不好,吃的不多,勉强吃一点又觉得腹胀,想呕吐,上面没东西进来,下面拼命拉,不到半个月时间,廖先生瘦了3kg。
起初以为是吃错了东西,导致的肠胃炎,自己在药店买了些“盐酸小檗碱”,吃了2天效果不好。朋友说是肚子着凉了,要看中医。为此也找了1个中医院医生,吃了1天中药,第二天腹胀更严重了,只好来到医院急诊科。
来到急诊的时候,廖先生苦恼不已。跟医生说这个腹泻、腹胀也不算太严重,但就是很影响工作,没办法正常见客户,希望能给一些短平快的药物治疗。
一天能拉几次?医生问。
4-5次吧,每次拉的也不多。但最关键胃口不好,吃不多,人没力气。而且这几天开始有腹胀,没吃一点东西就觉得饱胀了。廖先生皱着眉头说,双手捂住肚子。
肚子也痛么?医生问。
图片
一点点,不算明显。有时候会有点痛。廖先生说。肯定是之前在大排档吃了那些生蚝,不够新鲜,而且放的蒜蓉太少,引起的肠胃炎。
哪有肠胃炎拖了2个星期的,医生边开检查边说。如果你腹泻一天半天那还考虑肠胃炎,如果都有2个星期了,那就要警惕其他疾病了。
可能要住院检查。医生头也不抬,准备开住院单。
医生,我暂时不合适住院,先给我用点药看看吧。廖先生似乎哀求医生。实在是工作太忙了,这住院一住就得十天半个月,消耗不起。
医生没想到病人会拒绝住院,好说歹说廖先生就是暂时不同意住院。那就签字吧,签字说不同意住院,暂时在急诊开些药物治疗。
那就按肠胃炎用点药看看,如果三两天没效果,还是要回头住院检查的。医生苦口婆心说。
而且要做心电图,常规做的。急诊科医生说。
做了心电图,没问题。
一般来说腹泻了2个星期,不大可能是心脏的问题,也不可能是心肌梗死等,再说患者只有30岁,真的不大可能是心电图。但是急诊科现在基本都是常规做心电图了,反正价格便宜,又没辐射,常规做。
必须做。不做还得签字。
抽血么,抽点血看看。医生建议说。
暂时也不抽吧,这几天我饭都没吃,没什么血了。廖先生说。
你这样子看病会出问题的,这个不做那个不做。急诊科医生有些生气了。
反正该解释的都解释了,一切签字就行了。后果自负。
就这样,廖先生在医院吊了两瓶药水,又回去公司干活了。
接下来的几天,廖先生都是在医院和公司两边跑。
如果药水下去能有效就好了,关键是一点效果都没有。这几天该拉的还是拉,胃口还是不好,廖先生都觉得整个人要虚脱了。
三天后再次来到急诊科。
医生斩钉截铁地说,你这个情况不像普通的肠胃炎。今天必须要抽血化验、住院检查了,否则可能耽误病情。如果你实在不想住院,今天就去挂消化内科门诊,让他们看看考虑什么问题,再针对治疗,不用再来急诊。
那就抽血吧,门诊那边挂号太难了。廖先生说。
有发烧么?医生问。
一直没发烧。
医生开医嘱,抽血化验,而且告诉廖先生说B超也要做。腹胀、腹泻还是考虑消化道的疾病可能性大,B超是最基本的检查,必须做。如果有必要,腹部CT都要做。
都同意。廖先生态度软了下来。毕竟生病还是辛苦的,之前不想住院实在是怕耽误工作,这年头找一份工作不容易,做不好怕又给辞退了。而且住院的话费用肯定不低,医保也不知道能报销多少。但这次不一样,治疗了几天效果不好,怕再拖下去出大问题。
廖先生也不是傻子,当然懂这个道理。
医生给廖先生检查了肚子,发现腹胀还比较明显,肠鸣音比较弱,有轻微压痛,不显著。肝脏区域似乎有点叩痛,分不清是肝脏还是胆囊或者其他器官的问题。本来腹胀的原因很多,首先会考虑有没有肠梗阻呢?但廖先生有放屁,还拉肚子,这就说明不可能是肠梗阻,即便是,也不是完全性肠梗阻。此外胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等等外科疾病都会导致腹胀。
得小心,得警惕。
B超做完了,果然还是发现了问题。
幸亏做了B超,也幸亏这次廖先生不再推脱。
B超看到廖先生的肝脏内有好几个低回声区(异常表现),最大的有一元钱硬币般大小。胆囊、胰腺、脾脏等未见有异常,没有胆囊结石,胆管结石等。
肝脏这个低回声区到底是什么呢?不好讲。可能是肝脓肿,也就是说肝脏里面长了脓肿,但不大像,为什么?因为一般的肝脓肿患者都会有明显的发热、寒颤等严重感染表现的,而廖先生一直没有发热,肝区疼痛也不是很明显,所以不支持。
也有可能是肝囊肿、肝血管瘤等等,这两个都是良性疾病,一般不会有明显症状,估计不大可能引起廖先生的腹泻、腹胀等表现。
那这个B超看到的会是什么呢?不好分辨。医生建议进一步做腹部CT检查,而且是要做增强扫描,为什么,因为怕搞不好这几个低回声灶是肝癌。只有增强扫描,才能更好地判断是不是肝癌。
图片
要进一步做腹部CT,急诊科医生跟廖先生说。
廖先生咬咬牙,同意了。
这时候抽血结果也出来了。
抽血结果也看到了明显的一场,这个异常,让急诊科医生都瞪大了眼睛,没错,今天急诊科医生还是老马。廖先生的血常规看到白细胞总数高达30x10E9L(参考值3-9x10E9),这个白细胞总数已经相当高了,一般只有严重感染的患者才会这么高,患者本身有血液系统方面的疾病。
难道他真的有肝脓肿?规培医生说。老师,肝脓肿能解释他的病情么?B超看到低回声灶,白细胞高,患者又有腹泻、腹胀。似乎都符合。唯一不符合的,就是他始终没有发烧,而且好像腹痛并不是很明显。
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