第302章
病人老公反对开胸,担心风险。一听到开胸两个字,腿都抖了。
病人这次表现地则比较冷静,她缓缓地说,开就开呗,一不做二不休。
他们俩争论了一个上午,最终老公妥协了,病人的意见胜出。
开胸!切掉肿块!然后做病理检查,这就是肺活检!
手术很顺利。
图片
术中快速病理活检结果却出人意料。
没有看到癌细胞,而看到了肉芽肿病变。
这可是个非常大的好消息,主刀医生跟家属说。
什么叫肉芽肿病变?简单来说,就是炎症细胞的聚集,形成一个团块。就是炎症,不是肿瘤。
那时什么原因导致的这个肉芽肿呢?是一个从来没被大家想到的东西。
隐球菌性肉芽肿!
隐球菌是一种真菌,主要侵犯肺部和中枢神经系统,这个病人是肺隐球菌病。一般人不容易感染隐球菌,多数是免疫力低下的人才会,但数据表明20%的健康人也会感染隐球菌而发病,而她就是这么不幸运。
嗯,又是多么的幸运。
问题来了,为什么她会感染了隐球菌呢,这可是个很少见的疾病啊,老黄都秃顶了也没遇见过一例隐球菌病例,仅仅是学术交流时听到人家有这样的病例而已,这次这个病例让他兴奋了许久。
后来再细问,才知道患者家里面天台养了很多白鸽。
患者自己也是靠卖鸽子为生。
而隐球菌这个真菌经常存在鸽子粪便中,也可见于空气中,空气中有隐球菌,被患者吸入,最终形成感染灶,导致了一年以来的咳嗽。
图片
既然明确了真菌感染,那就抗真菌治疗,而且已经切掉了感染灶,患者恢复地非常顺利,咳嗽也戏剧性地消失了。
如果一早我们就问病人的工作,会不会对诊断有帮助呢?比如病人一开始就告诉我们,她是养鸽子的,我们是不是就会立马想到有隐球菌感染的问题呢?
不知道。
病人出院时图片
侵入性是什么意思?我不想手术。病人有点抵触。
我们可以根据肿块的位置和大小,选择支气管镜或者经皮活检,穿刺抽取肿块组织的。我告诉她。都是微创的。
有没有不痛的办法?她望着我,缓缓地问了我一句。
也有,可以做pet-ct,这是无创的,打一针就行了,但费用昂贵,差不多1万块,全自费。我告诉她,pet-ct是非常好的无创检查,敏感性很高,因为肿瘤细胞特别活跃,跟普通细胞差很远,所以这个检查能区分他们,而且能看到全身的状况,如果是肺癌的话,也能看到有没有远处转移,这是它的优点。但是,pet-ct不是病理,我最后给她强调。
也就是说,如果我是肺癌的话,这个pet-ct是能看到的,是么?我进一步问我。
我点点头,说可以这么理解。但最好是有病理。
那我做这个pet-ct吧。她敲定了,全程都是她一个人做主,她老公仅仅是陪在旁边,一直没说话。
我院没有pet-ct检查,我给她联系了外院。
结果回来了,我的心情跌到了谷底。
还好这份结果第一时间是到了我手上,而不是病人手上,否则她肯定会崩溃。
&看到右肺有糖代谢异常增高灶,大小也差不多是3cm,这就是我们ct看到的那个肿块,它的糖代谢很高,这提示很有可能就是肿瘤,就是肺癌。所幸的是,远处没有看到转移。
我得想想该怎么跟病人汇报这个噩耗,她才能更好地接受。
我说的是实话,事实的确如此。但多数来说,ct还是蛮准的,只不过它毕竟只是影像学手段,不是确切的病理,只能参考。
那什么方法能明确是肺癌,她红着眼睛,有点更咽地问我,声音颤抖。时不时又咳嗽几声。
病理!只有病理!我跟他们说。
她似乎不是很懂什么叫病理。于是我给她解释,就是通过各种侵入性的手段,比如手术、或者支气管镜等等,找到肿块,从肿块里面抽出一点组织来化验,如果看到是癌细胞,那就是肺癌。这就叫病理。
所以我最近可能拒绝的时候这和胸部武汉,随意的话就很容易出错。这样的话就会好很多。
我甚至有点不敢到她病房。虽然我知道pet-ct毕竟不是病理,只能说肺癌可能性很大,但不是100%,但结合患者的年龄、ct看到的肿块形态,其他指标又不支持感染,所以肺癌的可能性还是相当高的。
结果出来了,提示肺癌的可能性高,很可能是肺癌。我跟病人说。
她一直攥着拳头,口唇有点苍白,估计是紧张,听我汇报完了结果。有大概10秒钟时间,她没说话,眼神处于放空状态。她老公赶紧扶住她,俩人皱着眉头,都没说话。
图片
一定是肺癌么?她突然问了我一句,声音不大。
不是100%,如果要弄清楚,还是得拿到病理,只有病理才是最可靠的。我尽量放慢语速,声音不高不低。
如果是肺癌,那我这个是早期还是晚期。她转过头,望着我问。
单纯从这些结果上看,没有远传转移,还属于早中期,具体情况如何,我们会请肿瘤科医生过来评估,他们更加专业。当然,现在还不是100%确定肺癌的。我再次强调这个,这是我一早就想好的对策,先不要咬死是肺癌,事实上也不绝对就是肺癌,咬死是肺癌,对病人,对我,都不利。
后来我们请了肿瘤科、胸外科医生会诊,都考虑肺癌可能性大。
但都是要看病理。
经过评估,这个位置的肿块做气管镜取病理还是有点难度,经皮穿刺更加不可行。
要不直接开胸吧,直接把肿块切掉,再做病理。胸外科医生给出建议。
如果病理提示是肺癌,我们就进一步处理,如果病理提示不是肺癌,而是炎症,那就更好了。胸外科医生说。她老公告诉我,病人在担心是肺癌的那段时间里,背包里都备着小刀,随时准备自尽了。
我听了后,冷汗直冒。
不管怎么说,她毕竟是被命运眷顾了,祝继续顺利。
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病人这次表现地则比较冷静,她缓缓地说,开就开呗,一不做二不休。
他们俩争论了一个上午,最终老公妥协了,病人的意见胜出。
开胸!切掉肿块!然后做病理检查,这就是肺活检!
手术很顺利。
图片
术中快速病理活检结果却出人意料。
没有看到癌细胞,而看到了肉芽肿病变。
这可是个非常大的好消息,主刀医生跟家属说。
什么叫肉芽肿病变?简单来说,就是炎症细胞的聚集,形成一个团块。就是炎症,不是肿瘤。
那时什么原因导致的这个肉芽肿呢?是一个从来没被大家想到的东西。
隐球菌性肉芽肿!
隐球菌是一种真菌,主要侵犯肺部和中枢神经系统,这个病人是肺隐球菌病。一般人不容易感染隐球菌,多数是免疫力低下的人才会,但数据表明20%的健康人也会感染隐球菌而发病,而她就是这么不幸运。
嗯,又是多么的幸运。
问题来了,为什么她会感染了隐球菌呢,这可是个很少见的疾病啊,老黄都秃顶了也没遇见过一例隐球菌病例,仅仅是学术交流时听到人家有这样的病例而已,这次这个病例让他兴奋了许久。
后来再细问,才知道患者家里面天台养了很多白鸽。
患者自己也是靠卖鸽子为生。
而隐球菌这个真菌经常存在鸽子粪便中,也可见于空气中,空气中有隐球菌,被患者吸入,最终形成感染灶,导致了一年以来的咳嗽。
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既然明确了真菌感染,那就抗真菌治疗,而且已经切掉了感染灶,患者恢复地非常顺利,咳嗽也戏剧性地消失了。
如果一早我们就问病人的工作,会不会对诊断有帮助呢?比如病人一开始就告诉我们,她是养鸽子的,我们是不是就会立马想到有隐球菌感染的问题呢?
不知道。
病人出院时图片
侵入性是什么意思?我不想手术。病人有点抵触。
我们可以根据肿块的位置和大小,选择支气管镜或者经皮活检,穿刺抽取肿块组织的。我告诉她。都是微创的。
有没有不痛的办法?她望着我,缓缓地问了我一句。
也有,可以做pet-ct,这是无创的,打一针就行了,但费用昂贵,差不多1万块,全自费。我告诉她,pet-ct是非常好的无创检查,敏感性很高,因为肿瘤细胞特别活跃,跟普通细胞差很远,所以这个检查能区分他们,而且能看到全身的状况,如果是肺癌的话,也能看到有没有远处转移,这是它的优点。但是,pet-ct不是病理,我最后给她强调。
也就是说,如果我是肺癌的话,这个pet-ct是能看到的,是么?我进一步问我。
我点点头,说可以这么理解。但最好是有病理。
那我做这个pet-ct吧。她敲定了,全程都是她一个人做主,她老公仅仅是陪在旁边,一直没说话。
我院没有pet-ct检查,我给她联系了外院。
结果回来了,我的心情跌到了谷底。
还好这份结果第一时间是到了我手上,而不是病人手上,否则她肯定会崩溃。
&看到右肺有糖代谢异常增高灶,大小也差不多是3cm,这就是我们ct看到的那个肿块,它的糖代谢很高,这提示很有可能就是肿瘤,就是肺癌。所幸的是,远处没有看到转移。
我得想想该怎么跟病人汇报这个噩耗,她才能更好地接受。
我说的是实话,事实的确如此。但多数来说,ct还是蛮准的,只不过它毕竟只是影像学手段,不是确切的病理,只能参考。
那什么方法能明确是肺癌,她红着眼睛,有点更咽地问我,声音颤抖。时不时又咳嗽几声。
病理!只有病理!我跟他们说。
她似乎不是很懂什么叫病理。于是我给她解释,就是通过各种侵入性的手段,比如手术、或者支气管镜等等,找到肿块,从肿块里面抽出一点组织来化验,如果看到是癌细胞,那就是肺癌。这就叫病理。
所以我最近可能拒绝的时候这和胸部武汉,随意的话就很容易出错。这样的话就会好很多。
我甚至有点不敢到她病房。虽然我知道pet-ct毕竟不是病理,只能说肺癌可能性很大,但不是100%,但结合患者的年龄、ct看到的肿块形态,其他指标又不支持感染,所以肺癌的可能性还是相当高的。
结果出来了,提示肺癌的可能性高,很可能是肺癌。我跟病人说。
她一直攥着拳头,口唇有点苍白,估计是紧张,听我汇报完了结果。有大概10秒钟时间,她没说话,眼神处于放空状态。她老公赶紧扶住她,俩人皱着眉头,都没说话。
图片
一定是肺癌么?她突然问了我一句,声音不大。
不是100%,如果要弄清楚,还是得拿到病理,只有病理才是最可靠的。我尽量放慢语速,声音不高不低。
如果是肺癌,那我这个是早期还是晚期。她转过头,望着我问。
单纯从这些结果上看,没有远传转移,还属于早中期,具体情况如何,我们会请肿瘤科医生过来评估,他们更加专业。当然,现在还不是100%确定肺癌的。我再次强调这个,这是我一早就想好的对策,先不要咬死是肺癌,事实上也不绝对就是肺癌,咬死是肺癌,对病人,对我,都不利。
后来我们请了肿瘤科、胸外科医生会诊,都考虑肺癌可能性大。
但都是要看病理。
经过评估,这个位置的肿块做气管镜取病理还是有点难度,经皮穿刺更加不可行。
要不直接开胸吧,直接把肿块切掉,再做病理。胸外科医生给出建议。
如果病理提示是肺癌,我们就进一步处理,如果病理提示不是肺癌,而是炎症,那就更好了。胸外科医生说。她老公告诉我,病人在担心是肺癌的那段时间里,背包里都备着小刀,随时准备自尽了。
我听了后,冷汗直冒。
不管怎么说,她毕竟是被命运眷顾了,祝继续顺利。
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