第303章
45岁女性,咳嗽了将近1年。
乡下医生给了很多止咳药,效果都不咋地。后来到广州三甲医院住院了。
咳嗽是让呼吸科医生很头疼的,因为太多原因会导致咳嗽了。我能在1分钟之内说出30个常见的会导致咳嗽的病因,老黄说。
老黄是呼吸科高年资主治医生,秃顶了,所谓绝顶聪明,差不多就是这样吧。
病人住院后,问清楚病史,1年前开始没有明显诱因出现咳嗽,干咳为主,偶尔有点白粘痰,不多。
最常见导致慢性咳嗽的病因有:咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等,这5个病因大概占据了慢性咳嗽的80%病因.....
等等.....别着急分析,老黄说。做胸部ct了吗?
还没做,刚入院呢。我说。
长时间咳嗽的病人,胸部ct是必须要做的。因为胸部ct能带来非常多的价值,关键是能发现早期肺癌。而肺癌也是很常见导致咳嗽的病因。
这个病人咳嗽一年了,肯定不会是肺炎。肺炎一般是急性病程,很少说有慢性肺炎的。而且患者没有发热,抽血化验的感染指标也不高,没有咳嗽黄浓痰等表现,双肺听起来也是相对干净的,没有明显啰音,所以,肺炎不成立。
要想排除肺炎,很简单,做一个胸片就可以了。事实上,门诊已经做过胸片了,没发现太大异常。
而且患者在这之前在社区用了一个多星期的抗生素,咳嗽没有任何改善,也更加不支持肺炎诊断。如果是普通的细菌引起的肺炎,不至于抗生素一点效果都没有。
不是肺炎!我告诉病人。
急诊科来了一个年轻患者。
32岁。
说是有腹痛、呕吐,急诊科医生老马一看这个情况,就知道情况不妙。一般急性肠胃炎患者也会有腹痛、呕吐,但很少像眼前这个年轻人一样,脸色苍白,神色慌张。
痛了多久了?老马问。
痛了几个小时了。他皱着眉头、捂住肚子,表情略显痛苦地回答。
几个小时?老马抬起头,进一步问。
2-3个
没,没有。他顿了一下说。
老马再问了几个问题,然后让他躺检查床上,急性史,好端端的怎么会肠胃炎了呢?老马迅速陷入沉思。
会是什么?老马自己寻思着。他本想就按照急性肠胃炎先别去其他地方。
抽血结果出来了,让老马大吃一惊。
肝功能看到转氨酶异常升高,alt高达400u/l(正常0-40),ast500u/l(正常0-40)。不单只这样,反应肾功能水平的血肌酐也是高的厉害,高达300μmol/l(正常<110)。血常规看到白细胞计数偏高一点,其他没什么大问题。
但就是肝肾功能显著异常,老马就知道非比寻常了。
你以前有过肝病么?乙肝、酒精肝之类?你喝不喝酒?老马一连串问了病人好几个问题。眼神犀利,盯着他心里直发毛。
图片
没有啊。他回答,似乎还轻微有点喘气。
有没有肾病?急性肾炎、肾病之类的?有没有高血压、糖尿病?老马再次问。其实刚刚患者已经交代过了,没有这些疾病。但是老马不放心。如果身体那么健康的一个人,为什么此时此刻会有明显的肝肾功能指标异常升高呢?而且现在查的腹部、泌尿系b超都是正常的,这不应该啊。
患者一一否认。
你这个情况有点复杂,得继续留着急诊科这里观察治疗,暂时不宜回家,如果院内有床位,还要住院治疗的,说不定还要做剖腹探查手术,等下我让外科医生下来会诊,看看是不是肚子什么脏器出了问题,不排除有什么肾脏、肠道血管血栓或者其他严重问题,需要进一步检查。老马有些严肃地跟患者说。
患者一听到需要开腹手术,登时害怕了,眼神有些躲闪。几次似乎欲言又止。
这些细节都被老马捕
那会是什么,病人问。我能感觉到她嘴唇在微微颤抖。她多么希望是肺炎,肺炎意味着能够治愈(重症肺炎死亡率还是很高的,普通肺炎基本能治愈,除非是特殊病原体),如果不是肺炎,那就可能是肺癌。她低下头,小声说,我查过资料了,我这个年纪,最怕是肺癌。
她老公责怪她不要胡思乱想,检查都还没做,你自己怎么就知道是肺癌呢,瞎想。
咳嗽的病因太多,肺炎、肺癌仅仅是沧海一粟,我为了打消患者疑虑,一口气给她说了十多个常见的病因。
她眉头稍微有点欣慰,但很快脸色又沉了下来,问我什么时候能排到ct。
图片
我说今天下午就可以了,做完ct再进一步讨论,先别多想。
查完房后,她拉住我的衣袖,当着她老公的面,说求求医生你,如果真的是肺癌,一定要让我知道,不要瞒我,好么。
会的,患者拥有知情同意权。我看着她说,给她肯定答复。随后我观察了她老公的反应,似乎也默认这个请求。
下午做完ct,结果很快出来了。
最担心的结果,偏偏又来了。
ct看到右肺有一个肿块,大概3cm大小,而既往的胸片都没看到它,漏掉了,这就是胸片的短板。肿块不小,而且边缘不整齐,这不是好兆头。
一般胸部ct看到肿块后,我们最担心是肺癌,但其实还有其他可能性,比如肺脓肿、肺结核、炎性假瘤等等。但如果肿块边缘不整齐,那就更加警惕了。
ct结果报可能是肺恶性肿瘤,要结合临床,建议进一步检查。
病人识字,而且非常关心结果,所以她比我还早看到这份报告。
如果真是肺癌,我不治疗了,我要回家。她脸上还有泪痕,找到我说了这句话。她老公也在身旁,似乎不同意她的做法,但又无计可施,一直暗示我把她留下来继续治疗。
我舒了一口气,快速缕了思路,琢磨着该怎么跟她说。
ct只是一个参考,它不是病理,不是最终诊断,所以这个肺癌仅仅是可疑而已,先不要担心。
我试图安抚病人,让她不要那么激动,焦虑。我见过很多ct报可疑肺癌的,最后病理都不是肺癌,所以这个还要进一步检查的。
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乡下医生给了很多止咳药,效果都不咋地。后来到广州三甲医院住院了。
咳嗽是让呼吸科医生很头疼的,因为太多原因会导致咳嗽了。我能在1分钟之内说出30个常见的会导致咳嗽的病因,老黄说。
老黄是呼吸科高年资主治医生,秃顶了,所谓绝顶聪明,差不多就是这样吧。
病人住院后,问清楚病史,1年前开始没有明显诱因出现咳嗽,干咳为主,偶尔有点白粘痰,不多。
最常见导致慢性咳嗽的病因有:咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等,这5个病因大概占据了慢性咳嗽的80%病因.....
等等.....别着急分析,老黄说。做胸部ct了吗?
还没做,刚入院呢。我说。
长时间咳嗽的病人,胸部ct是必须要做的。因为胸部ct能带来非常多的价值,关键是能发现早期肺癌。而肺癌也是很常见导致咳嗽的病因。
这个病人咳嗽一年了,肯定不会是肺炎。肺炎一般是急性病程,很少说有慢性肺炎的。而且患者没有发热,抽血化验的感染指标也不高,没有咳嗽黄浓痰等表现,双肺听起来也是相对干净的,没有明显啰音,所以,肺炎不成立。
要想排除肺炎,很简单,做一个胸片就可以了。事实上,门诊已经做过胸片了,没发现太大异常。
而且患者在这之前在社区用了一个多星期的抗生素,咳嗽没有任何改善,也更加不支持肺炎诊断。如果是普通的细菌引起的肺炎,不至于抗生素一点效果都没有。
不是肺炎!我告诉病人。
急诊科来了一个年轻患者。
32岁。
说是有腹痛、呕吐,急诊科医生老马一看这个情况,就知道情况不妙。一般急性肠胃炎患者也会有腹痛、呕吐,但很少像眼前这个年轻人一样,脸色苍白,神色慌张。
痛了多久了?老马问。
痛了几个小时了。他皱着眉头、捂住肚子,表情略显痛苦地回答。
几个小时?老马抬起头,进一步问。
2-3个
没,没有。他顿了一下说。
老马再问了几个问题,然后让他躺检查床上,急性史,好端端的怎么会肠胃炎了呢?老马迅速陷入沉思。
会是什么?老马自己寻思着。他本想就按照急性肠胃炎先别去其他地方。
抽血结果出来了,让老马大吃一惊。
肝功能看到转氨酶异常升高,alt高达400u/l(正常0-40),ast500u/l(正常0-40)。不单只这样,反应肾功能水平的血肌酐也是高的厉害,高达300μmol/l(正常<110)。血常规看到白细胞计数偏高一点,其他没什么大问题。
但就是肝肾功能显著异常,老马就知道非比寻常了。
你以前有过肝病么?乙肝、酒精肝之类?你喝不喝酒?老马一连串问了病人好几个问题。眼神犀利,盯着他心里直发毛。
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没有啊。他回答,似乎还轻微有点喘气。
有没有肾病?急性肾炎、肾病之类的?有没有高血压、糖尿病?老马再次问。其实刚刚患者已经交代过了,没有这些疾病。但是老马不放心。如果身体那么健康的一个人,为什么此时此刻会有明显的肝肾功能指标异常升高呢?而且现在查的腹部、泌尿系b超都是正常的,这不应该啊。
患者一一否认。
你这个情况有点复杂,得继续留着急诊科这里观察治疗,暂时不宜回家,如果院内有床位,还要住院治疗的,说不定还要做剖腹探查手术,等下我让外科医生下来会诊,看看是不是肚子什么脏器出了问题,不排除有什么肾脏、肠道血管血栓或者其他严重问题,需要进一步检查。老马有些严肃地跟患者说。
患者一听到需要开腹手术,登时害怕了,眼神有些躲闪。几次似乎欲言又止。
这些细节都被老马捕
那会是什么,病人问。我能感觉到她嘴唇在微微颤抖。她多么希望是肺炎,肺炎意味着能够治愈(重症肺炎死亡率还是很高的,普通肺炎基本能治愈,除非是特殊病原体),如果不是肺炎,那就可能是肺癌。她低下头,小声说,我查过资料了,我这个年纪,最怕是肺癌。
她老公责怪她不要胡思乱想,检查都还没做,你自己怎么就知道是肺癌呢,瞎想。
咳嗽的病因太多,肺炎、肺癌仅仅是沧海一粟,我为了打消患者疑虑,一口气给她说了十多个常见的病因。
她眉头稍微有点欣慰,但很快脸色又沉了下来,问我什么时候能排到ct。
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我说今天下午就可以了,做完ct再进一步讨论,先别多想。
查完房后,她拉住我的衣袖,当着她老公的面,说求求医生你,如果真的是肺癌,一定要让我知道,不要瞒我,好么。
会的,患者拥有知情同意权。我看着她说,给她肯定答复。随后我观察了她老公的反应,似乎也默认这个请求。
下午做完ct,结果很快出来了。
最担心的结果,偏偏又来了。
ct看到右肺有一个肿块,大概3cm大小,而既往的胸片都没看到它,漏掉了,这就是胸片的短板。肿块不小,而且边缘不整齐,这不是好兆头。
一般胸部ct看到肿块后,我们最担心是肺癌,但其实还有其他可能性,比如肺脓肿、肺结核、炎性假瘤等等。但如果肿块边缘不整齐,那就更加警惕了。
ct结果报可能是肺恶性肿瘤,要结合临床,建议进一步检查。
病人识字,而且非常关心结果,所以她比我还早看到这份报告。
如果真是肺癌,我不治疗了,我要回家。她脸上还有泪痕,找到我说了这句话。她老公也在身旁,似乎不同意她的做法,但又无计可施,一直暗示我把她留下来继续治疗。
我舒了一口气,快速缕了思路,琢磨着该怎么跟她说。
ct只是一个参考,它不是病理,不是最终诊断,所以这个肺癌仅仅是可疑而已,先不要担心。
我试图安抚病人,让她不要那么激动,焦虑。我见过很多ct报可疑肺癌的,最后病理都不是肺癌,所以这个还要进一步检查的。
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