第339章
46岁女性患者,姓黄。黄女士。
2个月前黄女士开始有咳嗽,干咳为主,痰不多,夜间咳嗽厉害些,没有发烧,当时去诊所拿了些止咳药,断断续续,效果时好时坏。
后来去了当地医院,拍摄了胸片,说有点轻微肺部炎症,考虑存在肺炎。于是给用了抗生素。黄女士很好奇,肺炎的病人不应该有发烧的么,为什么我没有发烧呢。医生只好解释说,多数肺炎会有发烧,但不是所有肺炎都会发烧,总有不典型的,胸片说有肺炎那就肯定是有肺炎,跑不了的,当然,你这个肺炎可能不一定是普通肺炎,还可能是特殊的肺炎,比如肺结核、间质性肺炎等等。
这可吓坏了黄女士。
说来也奇怪,当晚竟然就有发烧了,最高体温°c。看来真的是个肺炎。黄女士拍了拍自己胸口,觉得这会总算正常了。
有咳嗽,又发热,胸片还提示肺部炎症,还抽了血化验血常规的白细胞计数是偏高的,这都提示有细菌感染,诊断肺炎是没问题的了。医生说,继续用抗生素吧。用几天就会大为好转的。
事情并非那么顺利,抗生素一用就5天,黄女士还是反反复复发烧,必须用退烧药才能降下来。而且咳嗽并没有缓解。
非但咳嗽不缓解,似乎身体其他部位也跟着起哄了,全身肌肉关节酸痛、没力气,干活提不起精神,甚至还觉得有腰痛。刚开始医生还以为是非特异症状,肺炎患者难免会有全身症状的,肺炎的时候如果还活力四射上天入地那就不正常了,就让黄女士继续观察。
观察观察,上述症状依旧没有缓解,这天下午黄女士发现一个更让人担心的体征,那就是自己的小腿、脚背水肿了,用力按压下去就一个坑,过一会才能恢复正常。黄女士喊来医生,医生看了后说这是水肿,叫做凹陷性水肿。
发现自己下肢水肿后,黄女士整个人都不好了,连胃口都更加不好了,最爱吃的酸梅猪手都咽不下去了。
医生这时候才醒悟过来,看来小觑了这个患者了。人家可能并非单纯的肺炎啊,哪有肺炎影响小腿水肿的,这不和逻辑啊。肺炎是肺炎,水肿归水肿,这两码事,不能混为一谈。医生自己犯嘀咕。
问题是,黄女士为什么会有水肿呢?这几天用了些抗生素,难道是药物的缘故?查阅了相关说明书,都没有提及水肿的不良反应啊。如果不是药物导致的,难道是黄女士本身病情导致?
如果考虑病情导致的,那就复杂了,太多太多疾病会引起下肢水肿了。最常见的几个脏器比如心脏、肝脏、肾脏的疾病都会引起水肿,心衰的患者由于心脏射血功能差(假如是右心衰竭),那么体循环会有淤血,多余的血液堆积在下肢那么会出现下肢水肿。肝脏是合成很多蛋白的,如果肝功能不好,合成不了那么多蛋白,就会有低蛋白血症,血管中蛋白水平低,就拉不住水分,过多的水分会漏出到组织间隙,这时候也会有下肢水肿。
图片
如果是肾脏,那就更加复杂了,几乎所有肾脏疾病都会导致水肿,肾小球肾炎、肾病综合征等等会因为尿液丢失过多蛋白质,导致血管内蛋白低了,同理会出现水肿。
此外,还有很多很多疾病会引起水肿。
医生给黄女士稍微一解释,黄女士就听晕了。尤其是听到这些吓人的疾病名称,更加是心慌慌。
你也不用紧张,医生安慰她说。你这么年轻,既往没有心脏病病史,也没有高血压、糖尿病等等,估计不会是心脏的问题导致水肿。医生嘴里这么说,心理却还是警惕,毕竟黄女士有发热、咳嗽,万一是有病毒感染了心肌,病毒性心肌炎是会可能引起心衰的,心衰就会水肿啊。所以还是给查了相关的病毒抗原,还做了心电图、心脏彩超,抽血查了心肌损伤标志物等一些列心脏方面的检查,还好,结果几乎都是正常的。
看来黄女士真的不是心脏的问题引起的水肿。
肝脏呢?我的肝脏有没有问题?黄女士很担心的问。我小时候有过乙肝的,我妈说我当时还呕吐了几天,发烧了几天。
听到黄女士自己这么说,医生也隐隐担心。黄女士小时候可能有急性乙肝,所以会有发热、呕吐等表现,但一般急性乙肝过后都会痊愈而获得抗体了,很少会进展为慢性乙肝了。但一旦真的有慢性乙型肝炎,长期不抗病毒治疗,乙肝就会演变为肝硬化,甚至肝癌,肝硬化、肝癌时患者肝功能可能急转直下,肝脏制造不了足够的蛋白,分分钟会引起下肢水肿的。
但肝硬化、肝功能衰竭导致的水肿不是这样的,不是黄女士这样的,看起来还是面色红润、一般情况还行的。肝硬化出现水肿时,往往会有腹水了,会有消瘦了,但眼前这个黄女士还是非常结实的。医生心理琢磨。为了确切排除肝硬化、肝功能障碍引起的水肿,医生抽血化验了乙肝两对半、肝功能,还做了腹部b超,专门看黄女士的肝胆胰脾,结果都是扑空。黄女士的转氨酶都是正常的,肝脏也没有硬化,但有一点,让医生担心了,黄女士的白蛋白水平很低,只有25g/l。
这不正常啊,正常人血中白蛋白一般有35g/l以上,黄女士25g/l算是比较低的了,这说明什么问题呢?要么是肝脏制造白蛋白少了,要么是白蛋白丢失过多了。
白蛋白会从哪里丢失呢?
肾脏。
肾脏是排尿的,但如果患者的肾脏出了问题,比如说肾脏肾小球有炎症导致通透性增大了,那么白蛋白就会从肾小球漏出去,伴随尿液一起排走了。或者是肾小管坏掉了,不能重吸收了,那么多白蛋白本应该重吸收入血的、现在不能被重吸收了,自然就会掉入尿液中被排走。这些因素都会导致肾脏丢失过多白蛋白。血液中白蛋白浓度一降低,渗透压降低了,水分眼睛都不眨马上就会/l,刺,获取肾脏病理组织,才能明确到底
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2个月前黄女士开始有咳嗽,干咳为主,痰不多,夜间咳嗽厉害些,没有发烧,当时去诊所拿了些止咳药,断断续续,效果时好时坏。
后来去了当地医院,拍摄了胸片,说有点轻微肺部炎症,考虑存在肺炎。于是给用了抗生素。黄女士很好奇,肺炎的病人不应该有发烧的么,为什么我没有发烧呢。医生只好解释说,多数肺炎会有发烧,但不是所有肺炎都会发烧,总有不典型的,胸片说有肺炎那就肯定是有肺炎,跑不了的,当然,你这个肺炎可能不一定是普通肺炎,还可能是特殊的肺炎,比如肺结核、间质性肺炎等等。
这可吓坏了黄女士。
说来也奇怪,当晚竟然就有发烧了,最高体温°c。看来真的是个肺炎。黄女士拍了拍自己胸口,觉得这会总算正常了。
有咳嗽,又发热,胸片还提示肺部炎症,还抽了血化验血常规的白细胞计数是偏高的,这都提示有细菌感染,诊断肺炎是没问题的了。医生说,继续用抗生素吧。用几天就会大为好转的。
事情并非那么顺利,抗生素一用就5天,黄女士还是反反复复发烧,必须用退烧药才能降下来。而且咳嗽并没有缓解。
非但咳嗽不缓解,似乎身体其他部位也跟着起哄了,全身肌肉关节酸痛、没力气,干活提不起精神,甚至还觉得有腰痛。刚开始医生还以为是非特异症状,肺炎患者难免会有全身症状的,肺炎的时候如果还活力四射上天入地那就不正常了,就让黄女士继续观察。
观察观察,上述症状依旧没有缓解,这天下午黄女士发现一个更让人担心的体征,那就是自己的小腿、脚背水肿了,用力按压下去就一个坑,过一会才能恢复正常。黄女士喊来医生,医生看了后说这是水肿,叫做凹陷性水肿。
发现自己下肢水肿后,黄女士整个人都不好了,连胃口都更加不好了,最爱吃的酸梅猪手都咽不下去了。
医生这时候才醒悟过来,看来小觑了这个患者了。人家可能并非单纯的肺炎啊,哪有肺炎影响小腿水肿的,这不和逻辑啊。肺炎是肺炎,水肿归水肿,这两码事,不能混为一谈。医生自己犯嘀咕。
问题是,黄女士为什么会有水肿呢?这几天用了些抗生素,难道是药物的缘故?查阅了相关说明书,都没有提及水肿的不良反应啊。如果不是药物导致的,难道是黄女士本身病情导致?
如果考虑病情导致的,那就复杂了,太多太多疾病会引起下肢水肿了。最常见的几个脏器比如心脏、肝脏、肾脏的疾病都会引起水肿,心衰的患者由于心脏射血功能差(假如是右心衰竭),那么体循环会有淤血,多余的血液堆积在下肢那么会出现下肢水肿。肝脏是合成很多蛋白的,如果肝功能不好,合成不了那么多蛋白,就会有低蛋白血症,血管中蛋白水平低,就拉不住水分,过多的水分会漏出到组织间隙,这时候也会有下肢水肿。
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如果是肾脏,那就更加复杂了,几乎所有肾脏疾病都会导致水肿,肾小球肾炎、肾病综合征等等会因为尿液丢失过多蛋白质,导致血管内蛋白低了,同理会出现水肿。
此外,还有很多很多疾病会引起水肿。
医生给黄女士稍微一解释,黄女士就听晕了。尤其是听到这些吓人的疾病名称,更加是心慌慌。
你也不用紧张,医生安慰她说。你这么年轻,既往没有心脏病病史,也没有高血压、糖尿病等等,估计不会是心脏的问题导致水肿。医生嘴里这么说,心理却还是警惕,毕竟黄女士有发热、咳嗽,万一是有病毒感染了心肌,病毒性心肌炎是会可能引起心衰的,心衰就会水肿啊。所以还是给查了相关的病毒抗原,还做了心电图、心脏彩超,抽血查了心肌损伤标志物等一些列心脏方面的检查,还好,结果几乎都是正常的。
看来黄女士真的不是心脏的问题引起的水肿。
肝脏呢?我的肝脏有没有问题?黄女士很担心的问。我小时候有过乙肝的,我妈说我当时还呕吐了几天,发烧了几天。
听到黄女士自己这么说,医生也隐隐担心。黄女士小时候可能有急性乙肝,所以会有发热、呕吐等表现,但一般急性乙肝过后都会痊愈而获得抗体了,很少会进展为慢性乙肝了。但一旦真的有慢性乙型肝炎,长期不抗病毒治疗,乙肝就会演变为肝硬化,甚至肝癌,肝硬化、肝癌时患者肝功能可能急转直下,肝脏制造不了足够的蛋白,分分钟会引起下肢水肿的。
但肝硬化、肝功能衰竭导致的水肿不是这样的,不是黄女士这样的,看起来还是面色红润、一般情况还行的。肝硬化出现水肿时,往往会有腹水了,会有消瘦了,但眼前这个黄女士还是非常结实的。医生心理琢磨。为了确切排除肝硬化、肝功能障碍引起的水肿,医生抽血化验了乙肝两对半、肝功能,还做了腹部b超,专门看黄女士的肝胆胰脾,结果都是扑空。黄女士的转氨酶都是正常的,肝脏也没有硬化,但有一点,让医生担心了,黄女士的白蛋白水平很低,只有25g/l。
这不正常啊,正常人血中白蛋白一般有35g/l以上,黄女士25g/l算是比较低的了,这说明什么问题呢?要么是肝脏制造白蛋白少了,要么是白蛋白丢失过多了。
白蛋白会从哪里丢失呢?
肾脏。
肾脏是排尿的,但如果患者的肾脏出了问题,比如说肾脏肾小球有炎症导致通透性增大了,那么白蛋白就会从肾小球漏出去,伴随尿液一起排走了。或者是肾小管坏掉了,不能重吸收了,那么多白蛋白本应该重吸收入血的、现在不能被重吸收了,自然就会掉入尿液中被排走。这些因素都会导致肾脏丢失过多白蛋白。血液中白蛋白浓度一降低,渗透压降低了,水分眼睛都不眨马上就会/l,刺,获取肾脏病理组织,才能明确到底
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